慢性疼痛发病机制与治疗方法.pptVIP

冷疗对慢性疼痛也同样有效果。直接作用：降低局部温度；间接作用：降低神经纤维和痛觉感受器的敏感性，使肌梭的激活率降低，从而使疼痛肌的张力下降。临床显示，应用冰袋按摩后可缓解下腰痛和慢性炎症性关节疾病疼痛，改善僵硬和关节活动范围。冷疗的注意事项：感觉过敏、Raynaud病和外周血管病变应为冷疗的禁忌。对冷刺激的反应过度者或局部感觉障碍者也不宜冷疗。在作局部治疗时对非治疗部位应给予遮盖。如由于治疗不当而发生冻伤，一般只要将局部擦干、保暖，无需特殊处理，可自愈。01热疗多用于亚急性或慢性疼痛。02作用机制03延伸胶原纤维的长度；增加血流量和代谢率；缓解炎症反应；改善关节僵硬、肌肉痉挛。04对肌梭的影响：局部组织的升温可直接降低肌梭的敏感性，而皮肤表浅性升温可间接降低肌梭的兴奋性。05直接或间接提高痛阈而发挥镇痛作用。浅表热：湿热敷、石蜡疗法、蒸汽、坎离砂、可见光、红外线01深部热：超短波、微波02适应症：多种疼痛及其伴随的相关病症。03慢性炎症致使四肢关节僵硬者，浅表热疗能缓解疼痛，改善关节活动范围和功能。04亚急性和慢性滑膜炎、腱鞘炎和髁上炎，深部热能缓解疼痛、减轻炎症。05肌肉挛缩时用深部热疗加长时间牵张治疗。063．经皮肤电神经刺激疗法(TENS)应用TENS治疗是在Melzack和Wall提出闸门学说以后开始的。TENS可兴奋周围神经粗纤维，关闭闸门而阻抑疼痛冲动向中枢传递。TENS止痛的确切机制目前仍未完全明确。(1)TENS波型各种TENS可产生不同电流波型，但至今尚未确定何种波型最有效。因此，在临床上如某一患者对一种TENS的波形疗效不佳时，可试用其它波形的TENS治疗。(2)电极置放初期首先选择最痛部位；支配病区的皮神经位置；肌肉运动点、触发点和针灸穴位。电极置放可以竖向、横向、三角状，亦可交叉。电极间距离为2～3cm目前临床上将传统的短时间高频率TENS与低频率中长时间TENS联合应用(称为针灸样TENS)治疗疼痛。其机制可能为刺激感觉神经粗纤维，抑制痛觉感受，或者通过释放内源性阿片样物质而镇痛。电流强度:调至患者感到明显的振颤时止，约为15—30mA不等，频率可在100Hz.治疗时间:灼性神经痛2～3min，其它神经痛可持续20min以上。适应证广泛用于慢性疼痛的治疗。反射性交感神经营养障碍、幻肢痛、周围神经损伤;关节炎、颈痛、粘液囊炎症、肩痛、腰痛、腕管综合征、头痛;某些急性疼痛和手术后的切口痛等。TENS的不良反应与禁忌症相对较少，主要为局部皮肤过敏。装有心脏起搏器的患者禁用。在骨骼肌肉系统的急性损伤阶段，可因疼痛而产生肌肉保护性缩短(痉挛)，这时应限制活动，同时辅以加压和冷敷。随着疼痛的缓解，应逐步恢复活动。当软组织发生挛缩时也可使肌肉长期缩短，该阶段应循序渐进地进行肌肉牵张练习同时训练肌力，给予热疗、冷疗以及按摩等。运动疗法的形式被动运动、助力运动、主动运动、牵张运动和放松训练等，可根据患者的具体情况选择一种至数种方法。12345(二)运动治疗运动疗法可用于治疗慢性疼痛。其治疗机制是：通过恢复正常肌张力、肌力、肌长度或理想的关节活动度等方法，即破坏疼痛一痉挛一压迫一疼痛恶性循环来控制疼痛；通过改善局部和全身血液、淋巴循环，从而消除或减少慢性损伤部位的致痛物质；通过中枢性效应——释放内啡肽而达到止痛目的。通过运动还可产生良好的心理效应，消除因疼痛而怕动所带来的失健现象，，提高积极性，重建自我形象，从而从根本上消除慢性疼痛。针刺镇痛作用机制按中医理论，疼痛是由于经络阻滞，气血不畅所致。针刺在于激发经气，疏通经络，通调气血，平抑阴阳失衡，以达镇痛目的。近年来，许多学者对针剌镇痛的机制，通过电镜、荧光技术、突触传递的生物电观察及亚细胞水平的分析等进行了大量的研究，并对镇痛机制勾划出初步轮廓。经研究证实，经络穴位、触发点和神经肌肉运动终板之间呈现明显的相关性，由针刺所产生酸胀传导感，可能产生与触发点作局部注射相类似的治疗作用。适应证针刺镇痛临床上应用广泛，适用于各类头痛、颈肩及上肢疼痛、胸背部及腹部疼痛、各种原因所致的腰腿痛、各类手术镇痛等等。疼痛治疗的目标之一是控制病态行为(如减少用药量和就诊次数)，促进健康行为(如增加体能锻炼及日常活动，逐步恢复工作等)。要达到这一目标，可通过阻断伤害性刺激的输入，缓解紧张和压抑，减少增加疼痛的因素以及培养患者新的健康行为。常用的行为治疗方式有生物反馈、认知行为治疗、催眠疗法和放松训练等。（四）行为治疗慢性疼痛

发病机制与治疗分析疼痛类别比较