肝硬化腹水病人的护理 (3).ppt

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日相关理论知识复习1.概念2.病理特点3.病因和发病机制4.临床表现5.腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。发病原因:（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现—代偿期症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：消瘦、肝、脾轻度肿大肝功失代偿期1.全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现--肝功失代偿期3.出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。4.内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌、色素沉着、男性乳房发育。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现--肝功失代偿期5.门脉高压:门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。6.脾肿大、脾亢:晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。7.侧支循环建立：重要侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。8.腹水：是最突出的表现第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日腹水门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日腹水形成原因门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现—并发症⑴上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病（2）感染⑶肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症⑷原发性肝癌⑸功能性肾衰竭⑹电解质和酸碱平衡紊乱第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主如果发生肝性脑病禁食动物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。（简单记忆：肝属木，补植物。）维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日护理措施1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控