胫腓骨骨折护理.ppt

胫腓骨骨折的护理;胫腓骨骨折概述;

胫骨是连接股骨下方的支承体重的重要骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，导致小腿下段严重缺血坏疽。。;胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增长室内压力导致缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合;;胫腓骨临床解剖;隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。

;一、解剖生理;胫腓骨骨折病因;物理诊断;x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症

;

;临床体现;神经损伤的临床体现;胫腓骨骨折病人入院时观测要点;2.亲密观测患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动状况，观测患肢皮肤颜色、温度、肿胀状况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征

;3.发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色变化，应立即告知医生，做出紧急处理。;4.对于有其他外伤史的病人如撞到头部的病人应严密观测患者的神志、瞳孔、言语体现能力！;紧急处理措施;首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的

衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,增进静

脉回流,减轻肿胀。

;另一方面鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,增进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以增进动脉血供。;最终开放性骨折严重的患者应尽快完善术前多种有关检查和准备并尽快手术。如失血过多的病人应当备好同血型的血制品。伤口污染严重的话根据医嘱防止性应用抗生素。;安排床位，准备接诊：;胫腓骨骨折治疗措施;非手术治疗措施

;;跟骨牵引的护理;2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹度；合适垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或局限性;3.亲密观测肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发生。;手术治疗措施

;;术前宣传教育;手术病人用物准备;术后观测要点;护理要点

;心理护理要点;体???护理;术后治疗;饮食护理;慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、葱、芥末、胡椒）等。;骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、蛋黄等。;并发症的观测和护理

;2.神经损伤：要常常检查局部皮肤有无受压、足下垂的症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定期按摩、理疗，增进局部血液循环，防止废用型肌萎缩。;3.关节僵硬:功能锻炼是恢复患肢功能的

重要措施。指导患者做患肢足趾、背伸

及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝

关节的积极功能活动;4.合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清疮不彻底等原因，可导致感染引起骨髓炎。一般状况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。;5.骨折缓慢愈合或不愈合：胫骨中下l／3的骨折，缓慢愈合或不愈合者较多。可以采用复合组织移植或带血管的骨移植;功能锻炼示意图;功能锻炼原则;原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是增进患肢血液的循环，有助于消肿，防止肌萎缩，防止关节僵硬。;（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。;除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐渐活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至靠近临床愈合时应增长活动次数。加大运动幅度和力量。;（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的重要形式是加强患肢关节的积极活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。;功能锻炼措施;伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢的

肌肉等长收缩和未固定关节的伸屈活动

外，可在内外固定稳妥保护下，扶拐下

床合适负重训练。;行石膏外固定的，术后1-2周行股四头肌和小腿三头肌的等长收缩练习，足趾积极的跖屈和背伸，术后4-6周，状况容许可租膝、踝关节全范围的积极活动。;跟骨持续牵引的，要注意防止牵引过度，练习进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。;切开复位内固定的患者，初期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。;措施是用力使踝关节背伸（屈）、跖屈

及伸、屈足趾，300次每天以上，同步做

踝关节按摩，活动踝、足趾关节。复位

固定三周后可以持双拐下地，患肢不负

重，四面改用单拐，去掉健侧，5周弃拐

。;病理预后

;愈合的时间;粉碎骨折软组织损伤较重也许会影响愈合时间。当然，导致多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重，骨愈合常常要超过6个月。;健康教育;2.告诉患者不利于骨折愈合的活动

3.告诉