本科十四五教材方剂学保和丸PPT课件.pptx

保和丸

2025-02-20

组成

01

用法与功用

02

主治

03

证治机理

04

方解

05

运用

06

附方鉴别

07

医案分析

08

一、组成

山楂：六两（18g）

神曲：二两（6g）

半夏：三两（9g）

茯苓：三两（9g）

陈皮：一两（3g）

连翘：一两（3g）

莱菔子：一两（3g）

二、用法与功能

1.用法

古法：上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，食远白汤下

现代用法：

水泛为丸，每服6～9g，温开水送下

亦可作汤剂，水煎服

2.功用

消食化滞，理气和胃

三、主治

食积证：脘腹痞满胀痛、嗳腐吞酸，恶食呕逆、或大便泄泻、舌苔厚腻，脉滑

四、证治机理

病因：饮食不节，暴饮暴食，脾胃运化不及，停滞为食积

症状表现：

食积内停，中焦气机受阻，故见脘腹胀满，甚则疼痛

脾胃升降失职则嗳腐吞酸，浊阴不降则呕吐，清阳不升则泄泻

舌苔厚腻，脉滑皆为食积之候

治法：消食化滞，理气和胃

五、方解

君药：

山楂：消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积

臣药：

神曲：消食健脾，长于化酒食陈腐之积

莱菔子：下气消食，长于消麦面痰气之积

佐药：

半夏、陈皮：行气化痰，和胃止呕

茯苓：利湿健脾，和中止泻

连翘：苦寒，散结清热，助消积

配伍特点：消食为主，兼顾理气健脾，作用平和

六、运用

辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑

适应证：治疗“一切食积”轻证之常用方

七、附方

大安丸（《丹溪心法》）

组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、萝卜子、连翘、白术

功用：消食健脾

主治：食积兼脾虚证，症见饮食不消，脘腹胀满，纳少肢倦，大便稀溏，以及小儿食积

八、鉴别

保和丸：消食化滞为主，作用平和，适用于单纯食积

大安丸：多白术一味，消中兼补，适用于食积兼脾虚者，尤其适合小儿食积

比较项目

保和丸

大安丸

组成

山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子

保和丸基础上加白术

功效

消食，导滞，和胃

消食化积，健脾和胃

主治

食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食

食积兼脾虚证，症见食积不化，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄等

临床应用

多用于单纯食积实证，常见于暴饮暴食或过食肥甘厚味后，出现的消化不良症状，如小儿食积、成人饮食不节所致的胃脘胀满等

适用于食积日久，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱而又有食积的患者，如慢性消化不良、胃肠功能紊乱等，伴有神疲乏力、面色萎黄等脾虚表现者

九、方论选录

张秉成：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥膻油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温消谷，而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒，散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”（《成方便读》卷三）

十、医案举例

朱丹溪：治一老人，年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑，因饮白酒作痢，下淡血水，圊后腹痛，小便不利，里急后重。参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐，下保和丸二十五丸。次日，前症俱减，独小便不利，以益元散服之而愈。（《续名医类案》）

十一、方歌

保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，

曲糊为丸白汤下，亦可方中用麦芽。

十二、病例分析

1.病例背景

患者，男，35岁，主诉脘腹胀满、嗳气、呕吐、腹泻3天，加重1天。患者3天前因聚餐进食大量油腻食物和酒水后，出现脘腹胀满不适，伴有嗳气、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时出现腹泻，大便溏薄，日行3~4次。近1天症状加重，呕吐频繁，腹泻次数增加，伴有轻微腹痛，无发热，无黑便或血便，遂来我院中医科就诊。

2.体格检查

体温：36.8℃

脉搏：78次/分钟，脉象滑

呼吸：18次/分钟

血压：120/80mmHg

舌象：舌淡红，苔厚腻

腹部检查：脘腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

其他：双肺呼吸音清，心律齐，腹部无明显膨隆，肝脾肋下未触及。

3.辅助检查

血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%。

大便常规：未见红细胞、白细胞，隐血阴性。

腹部超声：未见明显异常。

4.中医诊断

主病：食积证

证型：食积内停，脾胃失和

5.诊断依据

（1）症状分析：

患者脘腹胀满，嗳气、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻，舌苔厚腻，脉滑，符合食积证的表现。

症状起病于进食大量油腻食物和酒水后，提示饮食不节，脾胃运化不及。

患者无明显发热、腹痛，排除急性胃肠炎等其他疾病。

（2）病机分析：

患者饮食不节，过食酒肉油腻之物，脾胃运化不及，导致食积内停。

食积内停，中焦气机受阻，故见脘腹胀满，甚则疼痛；食积中阻，脾胃升降失职，故见嗳气、呕吐；清阳不升则泄泻。

舌苔厚腻，脉滑，均为食积之候。

治宜消食化滞，理气和胃。

6.治疗方案

根据患者症状及病机