气胸纵隔气肿与肺气肿.ppt

间隔旁型肺气肿第27页，共34页，星期日，2025年，2月5日间隔旁型肺气肿第28页，共34页，星期日，2025年，2月5日间隔旁型肺气肿第29页，共34页，星期日，2025年，2月5日间隔旁型肺气肿第30页，共34页，星期日，2025年，2月5日4、疤痕旁型或不规则型肺气肿本型见于邻近局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺斑块纤维灶旁。当CT上有可见的肺内纤维灶时，识别本型肺气肿是容易的，但当它与仅在显微镜下能见到的肺纤维化共存，在CT上则不能将它和小叶中心型肺气肿区别。第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日疤痕型肺气肿第32页，共34页，星期日，2025年，2月5日疤痕型肺气肿第33页，共34页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第34页，共34页，星期日，2025年，2月5日******************************************关于气胸纵隔气肿与肺气肿第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日气胸的病因分类：1．外伤性2．医源性3．自发性第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日气胸的分类第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床类型闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床类型交通性(开放性)气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日张力性（高压性）气胸破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日影像学检查-X线表现①气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。②大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺门处肺萎缩阴影呈团块状。③液气胸：可见液平④纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日影像学检查-CT表现①胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变②CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日右侧气胸第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日右侧气胸第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日纵隔气肿是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性，胸部创伤，医源性因素等。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLOR病因1.肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。2.在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。3.胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日LOREMIPSUMDOLOR病因4.颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出易发生纵隔气肿。5.胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日1.X线表现在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿，并可见纵隔胸膜形成的一条细线状致密影。在侧位上如气体充盈较多时，在心脏前与胸骨之间可见