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真菌性鼻及鼻窦炎的诊断和治疗

一、诊断

(1)真菌性鼻及鼻窦炎的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。患者通常有反复发作的鼻塞、流涕、鼻出血等症状，部分患者伴有嗅觉减退、头痛、面部疼痛等。病史中需注意询问患者是否有过敏史、免疫抑制病史或长期使用抗生素、激素等药物史。在临床表现方面，真菌性鼻及鼻窦炎患者常表现为鼻腔黏膜水肿、充血，有时可见灰白色或黄色分泌物，严重者可出现鼻中隔穿孔、鼻甲骨萎缩等。此外，真菌球形成是真菌性鼻窦炎的典型表现，患者可出现鼻腔阻塞、涕中带血等症状。

(2)辅助检查是真菌性鼻及鼻窦炎诊断的重要手段。首先，鼻内镜检查可直接观察鼻腔及鼻窦的病变情况，有助于发现鼻腔黏膜水肿、充血、真菌球等。其次，鼻腔分泌物涂片检查是初步筛查真菌感染的方法，通过显微镜观察分泌物中的真菌菌丝或孢子，可初步判断是否存在真菌感染。此外，鼻腔分泌物培养和真菌抗原检测可提高真菌感染的诊断准确率。近年来，随着分子生物学技术的发展，真菌特异性DNA检测也被应用于真菌性鼻及鼻窦炎的诊断，具有更高的敏感性和特异性。

(3)真菌性鼻及鼻窦炎的诊断还需与细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等疾病进行鉴别。细菌性鼻窦炎患者常伴有发热、寒战等症状，鼻腔分泌物为脓性，鼻内镜检查可见鼻腔黏膜红肿、脓性分泌物。过敏性鼻炎患者多有过敏史，临床表现以鼻痒、喷嚏、流涕为主，鼻腔分泌物为清水样。鼻息肉患者鼻腔内有柔软、有蒂的肿块，可伴有嗅觉减退、鼻塞等症状。通过综合病史、临床表现和辅助检查，可对真菌性鼻及鼻窦炎进行准确诊断。例如，某患者，男性，45岁，反复发作的鼻塞、流涕、鼻出血等症状5年，伴有嗅觉减退、头痛，鼻内镜检查发现鼻腔黏膜水肿、充血，鼻腔分泌物涂片检查发现大量真菌菌丝，最终诊断为真菌性鼻及鼻窦炎。

二、临床表现

(1)真菌性鼻及鼻窦炎的临床表现多样，患者常出现鼻塞、流涕、鼻出血等症状。据调查，鼻塞的发生率可高达90%以上，流涕则占80%，而鼻出血的发生率约为60%。这些症状往往呈间歇性发作，部分患者可能伴有嗅觉减退，其发生率约为70%。例如，某患者，男性，52岁，因反复鼻塞、流涕、鼻出血就诊，经检查发现鼻腔黏膜明显水肿，鼻腔内有白色分泌物，诊断为真菌性鼻及鼻窦炎。

(2)真菌性鼻及鼻窦炎患者常伴有头痛、面部疼痛等症状。头痛的发生率约为50%，面部疼痛的发生率约为40%。头痛多表现为钝痛或刺痛，疼痛部位多位于鼻根部、眼眶周围或颞部。面部疼痛可能与鼻腔和鼻窦炎症引起的神经压迫有关。案例中，某女性，38岁，因反复头痛、鼻塞、流涕就诊，经鼻内镜检查发现鼻腔内有真菌球形成，诊断为真菌性鼻窦炎。

(3)部分真菌性鼻及鼻窦炎患者可出现鼻中隔穿孔、鼻甲骨萎缩等并发症。鼻中隔穿孔的发生率约为20%，鼻甲骨萎缩的发生率约为15%。鼻中隔穿孔多表现为鼻腔出血、鼻涕中带血等症状，严重者可导致鼻腔畸形。鼻甲骨萎缩则表现为鼻梁变低、鼻梁塌陷等症状，严重影响患者的容貌和鼻腔功能。案例中，某男性，45岁，因反复鼻塞、流涕、鼻出血就诊，经鼻内镜检查发现鼻中隔穿孔和鼻甲骨萎缩，诊断为真菌性鼻及鼻窦炎。

三、辅助检查

(1)辅助检查在真菌性鼻及鼻窦炎的诊断中扮演重要角色。鼻内镜检查是最常用的检查方法，通过观察鼻腔黏膜、鼻窦开口及周围结构，可以发现黏膜水肿、充血、真菌球等病变。据研究，鼻内镜检查的阳性率可达85%以上。例如，某患者，女性，40岁，因反复鼻塞、流涕就诊，鼻内镜检查发现鼻腔黏膜充血，鼻腔内有白色真菌球，确诊为真菌性鼻及鼻窦炎。

(2)鼻腔分泌物涂片检查是一种快速、简便的初步筛查方法，通过显微镜观察分泌物中的真菌菌丝或孢子，可初步判断是否存在真菌感染。据临床统计，该方法对真菌感染的阳性预测值约为70%。案例中，某患者，男性，50岁，鼻内镜检查发现鼻腔黏膜有炎症，分泌物涂片检查发现真菌菌丝，确诊为真菌性鼻及鼻窦炎。

(3)鼻腔分泌物培养和真菌抗原检测是提高真菌感染诊断准确率的重要手段。培养结果可确定真菌种类，为治疗方案提供依据。据研究，鼻腔分泌物培养对真菌感染的阳性率可达90%以上。真菌抗原检测具有快速、灵敏、特异的特点，有助于早期诊断。案例中，某患者，女性，35岁，鼻内镜检查发现鼻腔黏膜红肿，分泌物培养结果显示曲霉菌感染，真菌抗原检测也为阳性，确诊为真菌性鼻及鼻窦炎。

四、鉴别诊断

(1)真菌性鼻及鼻窦炎在鉴别诊断中需与细菌性鼻窦炎相区分。细菌性鼻窦炎常见症状包括发热、寒战、头痛、鼻塞等，且鼻腔分泌物为脓性。细菌性鼻窦炎的鼻内镜检查可见鼻腔黏膜红肿、脓性分泌物，而真菌性鼻窦炎则表现为黏膜水肿、充血，有时可见灰白色或黄色分泌物。例如，某患者，男性，45岁，有发热、寒战等症状，鼻内镜检查发现脓性分泌物，确诊为细菌性鼻窦炎。

(2)真菌性鼻及鼻窦炎还需与过敏性