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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
院感考核标准
第一篇：院感考核标准
病房医院感染管理考核标准(100分)
一、病房相关资料(20分)
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、科室医院感染管理小组名单。1分
2、科室医院感染管理小组职责。1分
3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。
4分
4、本科室医院感染病例登记。1分
5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”
交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告
卡上填写的诊断相符。5分
6、病人住院期间体温≥380C者，有病程记载和分析。2分。
7、医院感染病例漏报率≤15％。5分
8、医院感染管理规范相关知识问答。1分
二、病房医院感染监测项目（20分）
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分
2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分
3、合理使用抗生素。5分
4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分
5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果符合要
求，超标后有追踪。3分
6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：
灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂每季度一次，细菌含
量＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和
过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，
记录结果并保存。4分
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使
用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管
≥90μw／cm2，使用中的灯管≥70μw／cm2。2分
三、病房管理（20分）
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，
遇污染及时消毒。2分
2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、
床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分
3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分
4、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用
后均需消毒（500mg／L）。病人出院、转科或死亡后，床单位必须
进行终末消毒处理。3分
5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，
分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分
6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性
垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分
7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔
离和处理措施。1分
四、治疗室、换药室的医院感染管理要求（20分）
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；有流动水洗手设施。
1分
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