输血管理与合理用血通用.ppt

不同临床科室的输血指南不同血液成分的输注指征第55页，共84页，星期日，2025年，2月5日一、手术及创伤输血指南（一）红细胞：血红蛋白100g/L，可以不输；血红蛋白70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定第56页，共84页，星期日，2025年，2月5日（二）血小板血小板计数100×109/L，可以不输；血小板计数50×109/L，应考虑输血小板计数是50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制第57页，共84页，星期日，2025年，2月5日（三）新鲜冰冻血浆PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床表现有先天或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）.FFP的使用，必须达到10~15ml/kg,才有效。禁止用FFP作为扩容剂和用FFP促进伤口愈合（四）冷沉淀纤维蛋白原0.8g/L第58页，共84页，星期日，2025年，2月5日（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%第59页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、内科输血指南（一）红细胞血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输（二）血小板血小板计数50×109/L，不输血小板血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数5×109/L，应立即输血小板第60页，共84页，星期日，2025年，2月5日（三）新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者一般需输入10~15ml/kg（四）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（五）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病；纤维蛋白原0.8g/L；第61页，共84页，星期日，2025年，2月5日职责：制定医院临床用血计划并检查临床用血储存和提供合格的血液开展输血前相关检测互助献血的动员和组织临床用血的技术指导输血相关的医疗咨询参与输血方案的制定和输血效果的评估协助疑难疾病的诊断和输血治疗输血不良反应调查和监测输血新技术应用、输血科研等第23页，共84页，星期日，2025年，2月5日《临床输血技术规范》：对输血的规范性、指导性、操作性《临床输血申请单》《输血治疗同意书》《输血记录单》、《输血不良反应回报单》、《自身输血同意书》、《血浆置换同意书》等第24页，共84页，星期日，2025年，2月5日1为科学、合理用血而制定本规范2血液应合理应用，杜绝浪费3严格掌握输血适应症，使用成熟输血技术和血液保存技术，包括成分输血4二级以上医院应设输血科（血库）负责临床输血技术指导和技术实施第25页，共84页，星期日，2025年，2月5日输血申请5由经治医生填写《临床输血申请单》，主治医生核准签字，连同血样送血库6输血前向病人或家属说明有关事项，征得同意，并在《输血治疗同意书》上签字第26页，共84页，星期日，2025年，2月5日受血者血样采集和送检12医务人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对并采集血样13专人送到血库并双方逐项核对交叉配血14标本应为输血前3天内的第27页，共84页，星期日，2025年，2月5日迟发性溶血反应的原因血清抗体浓度初次接触抗原第二次接触抗原诱导期回忆性免疫应答初次免疫应答（记忆细胞）第28页，共84页，星期日，2025年，2月5日27供、受者血样于2-6C保存7天以上，以便追查不良反应28血液发出后不得退回第29页，共84页，星期日，2025年，2月5日输血29输血前核对：30输血时床边核对31取回的血应尽快输用，血液内不得加药物33输血先慢后快，根据病情和年龄调整速度，并严密观察有无输血不良反应。出现异常及时处理34若疑为溶血或细菌污染，立即停止输血，以生理盐水维持静脉通路，并报告上级医生，及时处理。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日35输血毕，对输血反应者，填写输血反应回报单，返还血库保存。36输血毕，并将血袋送回血库至少保存1天第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日小医院不一