小儿肌性斜颈妇儿教研室课件.ppt

小儿肌性斜颈妇儿教研室教学目标1、了解小儿肌性斜颈的病因病机和预防及调护。2、熟悉小儿肌性斜颈的诊断与鉴别诊断。3、掌握小儿肌性斜颈的临床表现和治疗。这些孩子的特点面部变形头部前倾面旋向健侧头斜向患侧概述定义小儿肌性斜颈，又称先天性斜颈，原发性斜颈。是指一侧胸锁乳突肌纤维化并挛缩而引起的颈部偏斜。以患儿头向患侧倾向、颜面旋向健侧为特征的疾病。概述因脊柱畸形、颈部肌麻痹、视力障碍等引起的斜颈，这些不属不节讨论的范围。解剖生理胸锁乳突肌位于颈部两侧，起自胸骨柄的前面和锁骨的胸骨端，止于同侧的颞骨乳突。当两侧的胸锁乳突肌同时收缩时，使头向后仰，单侧收缩，使头屈向同侧，面部转向对侧。发病情况本病发病率为0.3%～0.5%，约80%的患儿通过按摩、理疗等能够治愈，但仍有20%的病人错过最佳治疗时间，需要手术矫正。（一）产伤病因病机1.分娩时一侧胸锁乳突肌受伤撕裂血肿肌肉发生纤维瘢痕化挛缩和缩短（二）位置不良胎儿在子宫内，位置不良头颈部受压倾向一侧胸锁乳突肌缺血、挛缩或纤维性变斜颈畸形（三）先天性畸形胸锁乳突肌纤维化是本身发育不全的先天性畸形，常与其他畸形同在,如先天性髋关节脱位、先天性马蹄足。但这种认识，目前仍依据不足。总之，上述原因均能导致肌性斜颈，而且是出生后数日就可发现，故称先天性斜颈。临床表现1、斜颈畸形：病人头向患侧倾向、颜面旋向健侧为特征。临床表现2、颈部肿块：一侧胸锁乳突肌紧张或呈条索状，可触及一肿块，一般呈卵圆形或梭形，大小各异，质坚硬，上下不能活动，其方向与胸锁乳突肌一致，当颈部向健侧转动时肿块突出，可引起疼痛。临床表现3、颜面部畸形：颜面不对称，颈椎侧弯，胸腰椎代偿性弯曲。诊断要点1、病史：多有难产、胎位不正病史。2、临床表现：病人头向患侧倾斜，颜面旋向健侧，颈部活动受限等症状。3、局部检查：触诊检查胸锁乳突肌是否有张力较强或局部有肿块，注意肿块有无红肿、大小、软硬程度。诊断要点4、X线检查：可排除骨骼性问题。5、超声波检查：以超音波扫描胸锁乳突肌是否有纤维化及其纤维化程度。鉴别诊断（1）锁骨产伤骨折：新生儿产伤引起的锁骨骨折后，在7～10天出现骨痂，呈球形，位于锁骨上，局部压痛，颈部斜向患侧。ｘ线摄片可见锁骨骨折线或球形骨痂，即可确诊。（2）颈部软组织感染：如颈淋巴腺结核及扁桃体炎均可引起颈淋巴结的肿大、疼痛，从而引起胸锁乳突肌痉挛，继发斜颈。一般有发热，局部可触及肿大压痛的淋巴结。（3）先天性颈椎畸形：包括颈椎发育不全，颈椎椎体融合、先天性短颈等。颈部活动减少，但无肿块。颈椎X线摄片可明确诊断。（4）眼疾引起姿势性斜颈：如先天性眼外肌麻痹，为避免复视，经常把头偏向一侧，日久造成胸锁乳突肌本身的缩短而形成斜颈。经过视力和眼肌活动的检查，即可鉴别。推拿治疗1、治则：舒筋活血，软坚消肿，纠正畸形。2.部位：患侧胸锁乳突肌及颈背部。3、主穴：桥弓、肩井、阿是穴等4、手法：推、揉、拨等及颈部被动运动法。5、时间：每次10～20分钟，每日1～2次。基本手法操作（1）医者用多指自上而下推、揉、抹患侧胸锁乳突肌及周围1～3分钟。（2）医者用多指揉、拨、理患侧胸锁乳突肌数遍，约2～3分钟。（3）医者用拇、食、中三指弹拿挛缩肌腹3～5次。基本手法操作（4）用拇指面自上而下按揉颈部两侧5～7遍。（5）牵引拔伸颈部，多指揉拿肩井数遍。预防与护理1、本病宜早发现，早治疗，一般小儿出生10天后就可以手法治疗，坚持每天治疗，并注意巩固治疗。2、家长平时可用轻快柔和的手法在患侧按摩，但注意不要损伤皮肤，以免加重病情。3、嘱家长在患儿睡眠时，在患侧垫枕使头部固定于与病理相反位置，平常应在患侧逗患儿，使其下颌转向患侧，以助纠正畸形。4、头部旋转受限超过1年，胸锁乳突肌挛缩严重，一侧面部发育不良，两侧明显不对称，经手法治疗6个月无改善或改善不明显者，可用外科手术治疗，手术年龄以12~18个月为宜。此外，虽有脸面畸形，经手术矫治后，随生长发育，日后可逐渐获得纠正。小结1、定义：小儿肌