登革热诊疗要点.ppt

第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现从广州市往年已经发生的病例统计。发烧症状：100%；皮疹：85.1%；头痛症状：79.3%；肌肉疼痛：40.2%；骨痛：32.2%。“三联征”：发热、皮疹、疼痛大部分的登革热病情症状类似感冒。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现重症登革热的预警指征（一）高危人群：1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等基础疾病者；3.老人或婴幼儿；4.肥胖或严重营养不良者；5.孕妇。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现重症登革热的预警指征（二）临床指征1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；7.肝肿大2cm；8.少尿。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现（三）实验室指征：1.血小板快速下降；2.HCT升高。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日

五、临床表现并发症：DIC中毒性肝炎、心肌炎输液过量、电解质及酸碱失衡二重感染精神神经异常肾损害、尿毒症格林－巴利综合症第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日六、诊断与鉴别诊断

登革热诊断依据流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。实验室检查：血常规：WBC下降，第4～5d降至低点，退热后1周恢复正常，PLT下降至10×109/L以下；脑型，CSF为无菌性改变。血清学检查：IgM可早期诊断,IgG双份血清滴度升高4倍以上可确诊。病原学检查第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日六、诊断与鉴别诊断影像学检查：CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于登革热诊疗要点第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理解剖五、临床表现六、诊断与鉴别诊断七、治疗第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日一概述登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向，淋巴结肿大及白细胞减少为特征。登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日一概述2014年以来，我省中山、广州、佛山等多地先后发生登革热疫情。截至9月24日凌晨，全省报告病例8273例，重症病例98例，死亡3例。今年的登革热疫情是往年同期水平的10倍，被登革热疫情困扰的广东面临20年来最严重局面。第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日二病原学病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属；呈哑铃形、杆状或球形，直径为40～50nm。病毒基因组为单链正股RNA，长约11kb，只含有一个长的开放读码框架，编码病毒3个结构蛋白（包括衣壳蛋白C、膜蛋白M和包膜蛋白E）和7个非结构蛋白(NS1～5)。分DEN-1,DEN-2DEN-3DEN-4四个血清型，4种血清型均可感染人；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日二病原学登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱（4℃左右）可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚；PH7-9时病毒最稳定；用紫外线、超声波、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔马林、乳酸、龙胆紫等可以灭活。第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日三流行病学传染源患者和隐性感染者为主要传染源；未发现病毒携带者；患者在发病前6～8小时至病程第6天，具有明