常见精神科药物的副作用及其处理A.pptVIP

（六）恶性综合症肌紧张（强直）；植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不稳；意识障碍。机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。立即停药；01支持疗法和对症处理：包括补液、降温、防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂溴隐亭；01ECT有效，不宜使用胆碱能药。01处理原则：处理措施1胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；2可引起药源性肝功能损害。（七）消化系统症状口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；持续3天未解大便需予肥皂水灌肠；01肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处理，较严重时需立即停药。02处理措施白细胞减少及粒细胞缺乏症属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。血小板减少症再生障碍性贫血（八）血液系统副反应01白细胞减少①减药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药。05治疗前查白细胞03与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用02粒细胞缺乏①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药。04不宜与长效抗精神病药联用治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。06处理措施体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。代谢及内分泌方面副反应抗精神病药会阻断多巴胺受体。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥体外系副反应。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。泌乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。泌乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。1234泌乳素增多机制部分抗精神病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律(包括无排卵周期和不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。12根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。3降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。血清泌乳素增高事件常见精神科药物的副作用及其处理药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用；同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。sideeffectsbeneficialeffects01抗精神病药：典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等02抗躁狂药（情感稳定剂）：碳酸锂、抗癫痫药03抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂：使用少04三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰多巴胺2（D2）受体拮抗剂对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善阴性症状、认知损害，EPS较少出现非典型抗精神病药：典型抗精神病药：减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS）拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌一、抗精神病药物作用机制阻断作用特点一、抗精神病药物作用机制药源性精神症状锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫自主神经系统失调恶性综合症消化系统症状血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应抗精神病药常见副反应药物检测观察的十个副作用其他抗胆碱、多巴胺作用意识模糊

恶心呕吐

皮疹

体位性低血压

口干

视力模糊

静坐不能

震颤

肌张力增高

心动过速（一）药源性精神症状焦虑激越情绪抑郁过度镇静紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。鉴别并明确原因，采用心理治