葡萄膜视网膜病视神经.ppt

恢复期（持续数月至数年）炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连眼底呈晚霞状周边网膜有散在性黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日慢性复发期

肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很少见第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日眼部主要并发症

继发性青光眼并发性白内障视网膜下新生血管膜第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日诊断标准

1.患者没有眼外伤及眼手术病史2.下列4种表现最少出现3种a.双侧慢性虹膜睫状体炎b.后葡萄膜炎渗出性视网膜脱离视乳头水肿充血晚霞状眼底c.中枢神经系统受累脑脊液淋巴细胞增多d.皮肤：白癫风、白发、脱发第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日眼外表现

神经系统：头痛、颈强直感冒样症状听觉：耳鸣、听力下降皮肤：白发、脱发、白癫风第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日治疗

原则：控制炎症，保护视力药物：皮质类固醇为首选药物全身给药：口服强的松及时、足量，以后逐渐减量维持4-6个月。局部：点眼严重者结膜下注射注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日非甾体类消炎药

口服：消炎痛布洛芬点眼：消炎痛眼水双氯芬酸钠眼水辅助用药维生素中药局部散瞳极为重要第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日视网膜病第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日视网膜的解剖与组织学第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日组织学视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯发育而来。视杯：外层-retinapigmentepitheliumRP内层-neurosensoryretina视网膜神经感觉层外层、内层之间存在潜在间隙组织学上由外向内分为10层：色素上皮层视锥视杆细胞外界膜外核层外丛状层 内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜三级神经元：第一神经元-光感受器第二神经元 -双级细胞第三神经元-神经节细胞第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日主要病变血管改变循环障碍及其并发症神经组织变性色素上皮细胞变性第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日临床表现自觉症状：视力下降，视物变形。第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日检查第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变视网膜出血：深层出血：位于外丛状层和内核层之间。眼底镜下：出血呈暗红色、圆形，如DR。浅层出血：位于神经纤维层，色鲜红、呈线状、条状、火焰状，如高血压、中央静脉阻塞。视网膜前出血：位于内界膜与玻璃膜之间，形似口袋、半月形、有水平面，色深浓，一般伴有颅内硬脑膜下、蛛网膜下腔出血。玻璃体出血：视网膜前出血突破内界膜进入玻璃体凝固成块视网膜静脉出血进入玻璃体第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日视网膜水肿细胞性水肿：循环突然中断（动脉阻塞），其管辖区缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿。黄斑区Henle纤维放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿，FFA尤其明显。第45页，共76页，星期日，2025年，2月