尿道综合征治疗进展.pptVIP

逼尿肌无力(略减退，腹肌代偿，梗阻为主，但ICS图假阴性)逼尿肌无力(略减退，腹肌代偿，梗阻为主，但ICS图假阴性)压力性尿失禁发病率，在40岁以上知识女性约占28%以上，随年龄增高患病率增高，其他阶层大致相仿。前列腺术后也可发生。01压力性尿失禁发病原因：尿道过度移动及内源性括约肌缺陷（ISD），前者常称真性压力性尿失禁，两者皆有者，属混合性压力性尿失禁。02伴有急迫性尿失禁者属混合性尿失禁。03压力性尿失禁压力性尿失禁排尿控制尿道机制在于：尿道中段不移动，尿道内源性括约肌无缺陷；在内脏脱垂者只要该段不移动，当无尿失禁。而治疗作用在于恢复此缺陷。UPP及咳嗽试验，显示尿道闭合压、压力传导率及关闭压负压存在否；影象尿动力学；确定急迫性尿失禁存在及程度；直立咳嗽试验压力漏尿点压测定（SLPP，ALPP）；诊断手段：压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁介绍神经性膀胱神经性膀胱是与排尿有关神经受损后的排尿障碍，又分上和下运动神经元障碍性两种，上位的表现和膀胱过动症一致，下位的和逼尿肌无力一致。介绍神经性膀胱常见原因有颅脑损伤、脑卒中、脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓畸形、肿瘤、糖尿病等。特别要提的是小儿脊柱裂、脊髓膜膨出，多数有尿失禁和排尿困难，是小儿泌尿外科的难点，病例较多，但治疗效果仍不满意。介绍神经性膀胱根据主要异常可以用药物治疗，多数要配合间歇性自家导尿，最后可考虑膀胱扩大或尿路改道术。下位的还有人工括约肌供选择，就是膀胱原来的开关不要了，安装人工的膀胱开关控制贮尿和排尿。介绍神经性膀胱儿童非神经源性膀胱及括约肌功能障碍国际儿童尿控协会所定标准：1、正常膀胱；2、尿急迫综合征：充盈期有逼尿肌不稳定性收缩而排尿完全正常；3、失调性排尿：排尿时有括约肌活动导致尿流减低或间断；4、懒膀胱：膀胱容量高于预期值且充盈期顺应性增高，排尿期逼尿肌无收缩，尿流由用力后产生。介绍神经性膀胱高压膀胱是无膀胱输尿管返流儿童患者肾损害的潜在因素:大约40%肾扫描阳性的因尿路感染发热病例并无膀胱输尿管返流。52例儿童肾扫描显示75%有肾瘢痕，尿动力学检查有异常93%（48例）：贮尿期高压34，不稳定收缩32，排尿期高压31，协同失调28，膀胱容量较应有量小占82%，尿动力学正常者仅4例。介绍神经性膀胱介绍神经性膀胱介绍神经性膀胱抗胆碱能药物：奥昔布宁，托特罗定，曲司氯胺，达列那辛（darifinacin），索芬那辛（solifenacin）拟肾上腺素能药物（SUI）：米多君，Ro115-1240（α1A/1L）；5-HT再摄取抑制剂（SUI）：地罗克西丁(duloxetine)；五、药物治疗进展脊髓内自主神经递质药物：巴氯芬(GABA)；其他类（见下）腔内用药：灌注用：辣椒辣素（capsaicin），树脂毒素（resiniferatoxin）；注射用：肉毒毒素（botulinum-Atoxin），玻璃酸微球体（Deflux，Uroplast）；12五、药物治疗进展中枢神经递质：GABA、5－HT、多巴胺、ACH、NE、阿片、神经肽、NO、谷氨酸。01外周神经递质：ACH、NE、NO、PG、VIP、P物质、NPY、ATP、脑啡肽、神经激肽。02五、药物治疗进展六、微创和巨创治疗进展经尿道膀胱壁肉毒素注射术S3骶神经电调节术吊带和补片技术适于SIU：TVT，TOT，SPARC,耻骨后铆钉适于BPH术后：尿道球部补片，类TVT乙状结肠膀胱扩大术人工括约肌术增加膀胱肌力的手术：01膀胱腹直肌间置术（张玉海）02去黏膜结肠袢包裹膀胱术（贺金传）03带蒂背阔肌瓣包裹膀胱术（意大利）04六、微创和巨创治疗进展几种外科技术的综合应用肠道膀胱扩大术外括约肌切断术人工尿道括约肌植入术男性，23岁，隐性骶裂、尿失禁、输尿管返流、肾功能不全10余年，于2003-05行钬激光外括约肌切断术，2003-07行肠道膀胱扩大术，定于2003-09接受AUS800植入手术。人工括约肌术人工括约肌术人工括约肌术人工括约肌术经尿道膀胱壁肉毒素注射术骶神经电刺激术或骶神经调节

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