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气喘的急诊处置朱进

气喘表现呼吸急促喘息哮鸣音发绀烦躁不安

气喘原因多多支气管哮喘喘息性慢性支气管炎/COPD心源性哮喘食物/药物过敏性哮喘炎症/肿瘤/异物气道梗阻其他。。。〔肺栓塞、胸膜病变〕

临床特点：食物/药物过敏性哮喘过敏原接触史〔1〕饮食史：引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶、蜂蛹等。〔2〕用药史：任何药物都有可能发生过敏反响。易引起过敏的药物有抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂、生物制品、中药。潜伏期：几秒钟～数小时发病。先兆病症：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒等。主要表现：喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴血压下降、过敏性休克。

临床特点：心源性哮喘〔一〕是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。多见于老年人。心脏病：既往有高血压、冠心病、风心病、心肌病、糖尿病等。心杂音：心律失常和心音异常等。大心脏：胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏结构和功能改变。脑利钠肽〔BNP〕＞100ng/L。

临床特点：心源性哮喘〔二〕临床特点：〔1〕容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者那么可在一夜之间反复发作数次。一般认为，是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。〔2〕端坐呼吸：端坐后可以使哮喘减轻。这是由于端坐位使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻，肺活量增加10%～30%。〔3〕哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音。

临床特点：肺源性哮喘〔一〕各种原因导致的支气管管腔狭窄?：感染、异物、肺/纵膈肿瘤压迫，导致支气管不完全阻塞，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现〔局限性哮鸣〕。所以，该病应首先解除气道阻塞病症。

临床特点：肺源性哮喘〔二〕喘息性慢性支气管炎?老烟枪：多见于老年人或中年人。患者多有吸烟史。慢性咳嗽，先咳后喘：它的首发病症为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发病症,持续较久。最易合并肺气肿、肺心病；最易开展为COPD。COPD的特征是不完全可逆的气流受限，肺功能检查FEV1/FVC＜70%。平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

临床特点：肺源性哮喘〔三〕支气管哮喘?多有家或个人过敏史。多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季那么多缓解或减轻。年少发病：此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。典型临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆病症，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。心电图可有一过性肺型P波，超声心动图及胸片多正常。支气管舒张试验阳性。

急重哮喘的判断指标气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹征。脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清。心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“Silentchest沉默肺”。

气喘的急救措施纠正缺氧：解除气道梗阻，保持呼吸道通畅；吸氧，必要时上呼吸机机械通气。改善静脉回流：病人应取半卧位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流。茶碱类解痉平喘：哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推。糖皮质激素抗炎平喘：临床上常用地塞米松及倍他米松的气雾剂。病情严重者推荐用甲强龙。气喘原因不明时，禁用吗啡/肾上腺素！快速判明气喘原因，给予进一步处理。

再见！