本科十四五教材方剂学抱龙丸PPT课件.pptx

抱龙丸

2025-02-20

组成

01

用法与功用

02

主治

03

证治机理

04

方解

05

运用

06

附方鉴别

07

医案分析

08

一、组成

天竺黄：一两（30g）

雄黄：水飞，一钱（3g）

辰砂：别研，半两（15g）

麝香：别研，半两（15g）

天南星：腊月酿牛胆中，阴干百日；如无，用生者去皮、脐，锉，炒干用，四两（120g）

二、用法与功用

1.用法

古法：

上为细末，煮甘草水和丸如皂子大，温水化下服之

百日小儿，每丸分作三四服；五岁一二丸；大人三五丸

亦治室女白带。伏暑用盐少许，嚼一二丸，新水送下

腊月中，雪水煮甘草和药尤佳

现代用法：为丸剂

2.功用：清热化痰，开窍醒神

三、主治

小儿急惊，痰热闭窍之证：身热昏睡、痰盛气粗、发惊发厥，四肢抽搐

四、证治机理

病因：痰热壅盛，内闭心窍，热盛动风

症状表现：

小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受外邪，易入里化热生痰

痰热蒙闭心窍，扰乱神明，引动肝风，故见身热昏睡，痰盛气粗，惊厥抽搐

治法：清热化痰，开窍醒神

五、方解

君药：

胆南星：清热化痰，息风定惊，用量独重

麝香：芳香走窜，开窍醒神

臣药：

天竺黄：清热豁痰，凉心定惊

雄黄：祛痰解毒

佐药：

辰砂：性寒重镇

使药：

甘草：调和诸药

五、方解

六、运用

辨证要点：身热昏睡，痰盛气粗，惊厥抽搐

适应证：治疗小儿急惊痰热闭窍之常用方

七、方论选录

张山雷：“是方胆星、竹黄不过为痰热而设，然方下主治不少，皆为实热痰壅言之。以小儿伤寒温热，每多痰热窒塞，故可通治。方下瘟疫，即今之所谓温病，然麝香开泄太重，此方太多，宜大减之。又谓壮实小儿可以时服，则言之太过。方后谓亦治室女白带，则带下每多湿热凝滞，停积胞中所致，此能涤湿清热，所以可治。腊雪合药，清温甚佳。”（《小儿药证直诀笺正》卷下）

八、医案举例

案例：一小儿忽腰背反张，目上视，面青赤。曰：青属肝主风，赤属心主火，此风火相搏。用柴胡栀子散，倍加钩藤钩顿安，而痰如旧，又用抱龙丸而愈。（《保婴撮要》卷二）

九、方歌

抱龙丸用天竺黄，雄黄辰砂并麝香，

更加胆星甘草入，小儿急惊效力彰。

十、病例分析

1.病例背景

患者，男，3岁，主诉突发高热、抽搐、昏迷2小时，伴呕吐。患儿2小时前突发高热，体温达39.5℃，随后出现抽搐，持续约2分钟，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。抽搐后出现昏迷，呼之不应，紧急送至我院急诊科。

2.体格检查

体温：39.8℃

脉搏：130次/分钟，脉象弦滑

呼吸：30次/分钟

血压：90/60mmHg

意识状态：昏迷，呼之不应

舌象：舌红，苔黄腻

其他：双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心律齐，腹部无压痛，四肢肌张力增高，病理征未引出。

3.辅助检查

血常规：白细胞计数15.0×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。

脑电图：提示弥漫性慢波，提示脑部异常放电。

头颅CT：未见明显异常。

血生化：正常。

4.中医诊断

主病：小儿急惊（痰热闭窍证）

证型：痰热内闭，肝风内动

5.诊断依据

（1）症状分析：

患儿突发高热，体温达39.8℃，随后出现抽搐、昏迷，呕吐胃内容物，符合小儿急惊的表现。

四肢肌张力增高，舌红，苔黄腻，脉弦滑，提示痰热内闭，肝风内动。

患儿无外伤史，无癫痫发作史，排除其他神经系统疾病。

（2）病机分析：

小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受外邪后易入里化热，热盛生痰，痰热蒙闭心窍，引动肝风，导致抽搐、昏迷。

痰热内闭，肝风内动，故见高热、抽搐、昏迷、呕吐。

舌红，苔黄腻，脉弦滑，均为痰热内闭之象。

治宜清热化痰，开窍醒神。

6.治疗方案

根据患儿症状及病机，选用抱龙丸加减治疗。

药物组成：天竺黄30g、雄黄（水飞）3g、辰砂15g、麝香15g、胆南星120g、甘草75g

用法

上药共为细末，用煮甘草水和丸，如皂子大，温水化下。

患儿3岁，每次服1丸，分3次温水送服。

7.治疗效果

治疗第1天：

患儿体温降至38.5℃，抽搐停止，意识逐渐恢复，但仍嗜睡，呕吐减轻。

治疗第3天：

体温恢复正常，意识完全清醒，无抽搐发作，呕吐停止，舌红，苔薄黄，脉平和。

治疗第7天：

症状完全缓解，无发热、抽搐，精神状态良好，舌淡红，苔薄白，脉平和。

8.随访

治疗结束后，嘱咐患儿家长注意预防感冒，避免高热，保持情绪稳定。

随访1个月，患儿未再出现类似症状，生长发育良好。

9.分析与讨论

（1）方剂选择：

抱龙丸为治疗小儿急惊痰热闭窍之常用方剂。患儿症状符合痰热内闭、肝风内动的表现，方中胆南星、天竺黄清热化痰，麝香、辰砂开窍醒神，雄黄祛痰解毒，甘草调和诸药。

根据患儿高热、抽搐症状，使用抱龙丸清热化痰、开窍醒神。

（2）辨证要点：

本病例以高热、抽搐、昏迷、呕吐、舌红、苔黄腻、脉弦滑为辨证要点。

若患儿伴有频繁抽搐，可考虑加钩藤、蝉蜕以增强息风