持续性血液透析护理要点.pptx

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20xx-04-24

持续性血液透析护理要点

contents

血液透析基本概念与原理

血管通路建立与维护要点

透析液配置与质量监控要求

并发症预防与处理策略部署

营养支持与饮食调整建议

康复锻炼与生活质量提升举措

目录

01

血液透析基本概念与原理

血液透析定义

血液透析是一种通过体外循环方式，将血液引出体外并经过透析器，利用透析原理清除血液中代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输到体内的治疗方法。

血液透析目的

血液透析的主要目的是替代肾脏功能，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，维持电解质和酸碱平衡，从而缓解患者症状，延长生存期。

急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

休克或低血压、严重心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血、晚期恶性肿瘤、极度衰竭及不能合作者。

适应症

禁忌症

血液透析工作原理

血液透析利用半透膜原理，通过弥散、对流和吸附等方式，将血液中的小分子物质如尿素、肌酐等代谢废物以及多余的水分清除出体外。同时，透析液中的电解质和碱基等通过透析膜进入血液，以维持电解质和酸碱平衡。

持续性血液透析重要性

对于肾功能衰竭患者而言，持续性血液透析是维持生命的重要手段之一。通过定期进行血液透析治疗，可以清除体内积累的代谢废物和多余水分，减轻肾脏负担，缓解相关症状，提高患者生存质量。同时，持续性血液透析还可以为肾移植等进一步治疗创造条件。

02

血管通路建立与维护要点

通常选择颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等较大静脉，以便快速建立血液循环。

采用Seldinger技术或切开法进行穿刺，放置双腔导管，并建立体外循环。

建立方法

临时性血管通路选择

长期性血管通路类型及适应症

长期性血管通路类型

包括自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘和中心静脉导管等。

适应症

适用于需要长期血液透析治疗的患者，如慢性肾衰竭患者等。

严格执行无菌操作，避免感染；定期评估血管通路功能，及时发现并处理狭窄、血栓等并发症。

并发症预防

对于感染、狭窄、血栓等并发症，采取相应的药物治疗、手术治疗或介入治疗等措施。

处理措施

患者应学会自我监测血管通路功能，如观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常表现，定期测量血压和心率等。

自我管理

医护人员应向患者及其家属详细介绍血管通路的类型、功能、维护方法及注意事项等，提高患者的认知水平和自我管理能力。

教育指导

03

透析液配置与质量监控要求

透析液主要成分

透析液主要成分包括K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-和醋酸等，这些成分与人体内环境相似，以保证透析过程中溶质的有效交换。

配置标准操作流程

透析液配置需遵循严格的操作流程，包括按照比例称取各种化学成分、溶解、混合、过滤、除菌、检测和储存等步骤。配置过程中需确保操作环境的清洁和无菌，以防止污染。

透析液的质量监控指标主要包括电导率、pH值、渗透压、各种离子浓度以及微生物污染等。这些指标直接影响透析效果和患者安全。

质量监控指标

透析液的质量监控方法包括定期抽样检测、在线监测和自动报警系统等。通过定期检测透析液的各项指标，可以及时发现并处理异常情况，确保透析过程的安全和有效。

质量监控方法

严格无菌操作

在透析液配置和使用过程中，需严格遵循无菌操作原则，防止微生物污染。

定期消毒处理

透析设备和管路需定期进行消毒处理，以sha灭可能存在的细菌和病毒。

透析液密封储存

透析液应储存在密封容器中，避免与外界环境接触，降低污染风险。

透析液污染

一旦发现透析液污染，应立即停止使用，并对污染原因进行调查。同时，对受污染的设备和管路进行彻底清洗和消毒处理，确保下次使用的安全性。

透析液成分异常

当发现透析液成分异常时，应立即停止使用，并重新配置新的透析液。同时，对异常原因进行调查和分析，采取相应措施防止类似情况再次发生。

其他异常情况

对于其他异常情况，如透析液温度过高或过低、电导率不稳定等，应及时调整设备参数或更换透析液，以保证透析过程的顺利进行。

04

并发症预防与处理策略部署

透析过程中血压波动常见，与患者心功能、血管张力、有效血容量等多种因素有关。

血压异常

多出现在透析中后期，与超滤速度过快、过多和低钠透析液有关。

肌肉痉挛

多由电解质紊乱，特别是高钾血症引起，需密切监测患者电解质水平。

心律失常

透析过程中可能出现发热反应，多由致热源、过敏反应或感染引起。

发热与感染

出现低血压时，立即减慢超滤速度、降低透析液温度或暂停超滤；高血压时，可含服降压药，必要时调整透析方案。

血压异常处理

发生肌肉痉挛时，可快速输入生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇等，缓解症状。

肌肉痉挛处理

根据心律失常类型采取相应治疗措施，如药物治疗、电复律等。

心律失常处理

出现发热反应时，及时寻找原因并采取相