甲状腺激素不敏感综合征.ppt

辅助检查---腹部彩超第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查—头颅核磁第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查—垂体核磁第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查—垂体核磁第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日初步诊断1、高甲状腺激素原因待查：甲状腺激素抵抗综合征？垂体TSH瘤？2、桥本甲状腺炎3、血小板减少症4、高球蛋白血症原因待查第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日查房目的明确诊断指导治疗高球蛋白血症升高原因？T4系列升高，T3系列异常，有无T4转化T3过程异常？第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日病例特点：患者老年女性；发现颈部增粗10个月，平素有乏力、怕热、多汗、多食、易饥症状，无心悸、体重下降、便次增多、手抖等症状，未重视；2个月前因“感冒”自觉上述症状加重，于当地对症治疗后症状无好转，进一步查甲功提示T4、TSH升高，T3正常，甲状腺彩超提示弥漫性肿大；第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日病例特点：多次复查甲功均为T4升高、T3正常、TSH升高，可除外化验误差；查TgAB、TPOAB明显升高，TRAb正常；甲状腺彩超提示弥漫性肿大既往发现高球蛋白血症2年，未检查；入院后查总蛋白92.3g/L，白蛋白38.9g/L，γ球蛋白40.5%（11.1-18.8）第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日分析甲状腺激素升高的同时，TSH也升高，在除外化验误差后，最常见疾病为：甲状腺激素抵抗综合征和垂体TSH瘤第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日一般情况：女性，71岁，退休医生，内蒙古集宁市人主诉：颈部增粗10个月，加重伴咽部不适2个月第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日现病史患者10个月前照镜子时发现颈部增粗，同时自觉全身乏力、怕热、多汗、易饥、多食，无心悸、体重下降，无大便次数增多，无眼球突出、手颤，无吞咽困难、声音嘶哑，未诊治。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日现病史2个月前“感冒”后上述症状及颈部增粗加重，并出现咽部不适，无疼痛，于“内蒙古自治区乌兰察布市中心医院”静点“头孢噻肟、左氧氟沙星”等药物5天，无效，进一步查甲功提示TT4、FT4升高、TSH升高，TT3、FT3正常，甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日现病史16天前我院查甲功：TSH16mU/L，TT32.2nmol/L，FT33.58pmol/L，TT4387nmol/L，FT4154.8pmol/L，TGAB500IU/mL,TPO-AB1300IU/ml，甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变；甲状腺多发结节，良性病灶可能性大，为明确诊断入院。目前精神状态良好，体力可，易饥、食欲亢进，睡眠正常，自发病以来体重增加1Kg，大便干燥，1/2-3日，小便正常，夜尿0-1次。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日既往史既往40年前出现缺铁性贫血、血小板减少症，口服铁剂后贫血纠正，但血小板减少未治疗至今，平时易出现磕碰后青紫，无鼻出血、牙龈出血，无肉眼血尿、便血；16年前患“美尼尔综合征”，此后未再发作头晕；第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日既往史7年前患“胃溃疡”，服用“奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾”治疗1年，复查胃镜溃疡好转，此后未再复查，平时进食甜食后反酸；2年前发现高球蛋白血症，未进一步检查及治疗；第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日个人史、生育史个人史、月经史、生育史无特殊第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日家族史父母已故，均死于意外；女儿患有“慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚临床甲状腺功能减退症”8个月；儿子体健。兄弟姐妹7人，三弟三妹，均体健；否认家族中其他成员患甲状腺疾病，否认家族遗传疾病或传染病。第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日查体血压：130/66mmHg，BMI23.1㎏/㎡，甲状腺Ⅱ°肿大，质硬，不光滑，无压痛、振颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹未见异常。第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查---血常规第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查-血常规（复查）第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第13页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查--