预激综合征显性旁路的定位诊断.ppt

规律（三）I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日右侧旁路的进一步定位如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1过渡至R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日左侧旁路的进一步定位对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日典型例1：右后间隔旁路（TV6点）第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日典型例2：右侧游离壁旁路（TV8点）——注意avR为QS型第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日典型例3：右前侧旁路（TV10点）——注意avR呈QS型，提示符合侧壁第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于预激综合征显性旁路的定位诊断第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日几个相关的名词预激（含间歇预激）预激综合征旁路显性旁路隐匿性旁路室上速房室折返性心动过速（AVRT）房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称房室结折返性心动过速（AVNRT）第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日各名词之间的关系（1）经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-WhiteSyndrome，WPW）特征窦律时具有典型的预激表现PR间期缩短（0.12S）部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波）继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正）（后2项与室早类似）一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT）物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的Kent束）第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日各名词之间的关系（2）显性旁路旁路隐匿性旁路预激预激综合征AVRTAVJRTAVRT房室结双径室上速第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日特殊类型的预激短PR综合征（L-G-L综合征）表现：PR缩短，而无Δ波物质基础：可能为房-希氏束旁路（James束）房室结内存在传导速度相对较快的传导途径有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长物质基础：Mahaim纤维第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日预激的物质基础正常的房室传导途径房室束（希氏束，His）左束支