肘关节不稳定的诊治.ppt

诊断病史损伤先天性病变急性慢性是否关节脱位第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日症状肘关节部位疼痛后外侧旋转不稳疼痛影响功能关节铰锁第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日病人仰卧位，患侧上肢置于头侧，检查者站立于患侧头侧。握住患者腕、肘、肩关节外展，外旋。肘关节伸直，并施予外翻、旋后力，且给以轴向加压，在此情况下，肘关节逐渐屈曲。特殊检查方法肘关节外侧轴移试验第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日阳性体征表现：肘在屈30-40°肘，桡骨头和尺骨呈半脱位，并形成肘关节后外侧突起，在桡骨头与肱骨小头之间处表现一个陷窝，当进一步屈肘时尺桡骨突然复位，并出现弹影响。阳性体征意义：桡尺侧韧带损伤或尺侧副韧带前束损伤第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日外翻应力试验患者肘屈30°，并施以外翻应力阳性体征表现：肘关节内侧后出现疼痛，内侧关节间隙变宽意义内侧副韧带损伤第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日外翻伸直负荷试验在外翻应力试验基础上，肘关节被动伸直。阳性体征：沿尺骨鹰嘴内后侧的疼痛。意义肘关节内侧副韧带慢性损伤产生的稳定，尺骨鹰嘴撞击。第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日影像学检查X片：正，侧，斜位内外翻应力检查并与健侧对照CT：用于发现X片难以发现病变意义：关节间隙变化第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日影像学检查MRI：冠状位：斜冠状位用于显示内侧副韧带，外侧副韧带，屈肌总肌腱，矢状位：肱二、三头肌腱，鹰嘴，鹰嘴窝关节镜：肘关节内病变第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗任何关节，无论急性损伤或脱位或慢性损伤，若经治疗后，要得到关节功能完全发挥，关节稳定性是一个重要的基础。因此，在诊治关节损伤后或脱位的同时，要充分重视关节稳定性，应尽最大努力防止漏诊，以预防性成少二期关节不稳定带来的治疗困难。第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日要达到上述目的，取决于三个条件：（就肘关节而言）组成肘关节的骨与关节面是否损伤及损伤程度稳定肘关节的韧带是否损伤及损伤程度骨与关节损伤及韧带损伤是否可通过外科治疗解决第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗流程图创伤关节稳定性骨折关节不稳定骨折或不能手法复位骨折关节脱位骨折骨折复位固定开放复位关节或骨折内固定肘关节稳定60°伸第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日解剖解剖方面三关节肱尺关节肱桡关节上尺桡关节运动方面二个独立单轴关节肱尺铰链关节（屈戌）上尺桡枢轴（滑车）第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日肘关节冠、矢状切面第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日活动范围0°（伸）140°（屈）75°（旋前）80°（旋后）第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日稳定结构与生物力学正常肘关节在运动中保持稳定依赖于：骨性关节面完整及其匹配的结合关节囊与韧带的完整肌肉系统的动力平衡第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日骨性结构正常肘关节稳定性最佳时的肘活动状态：屈＜20°屈＞120°第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日第7页，共62页，星期日，2025年，2月5日肱尺关节肱骨滑车与尺骨切迹Closkey·RF·尺骨冠状突损达50%以上肘关节在承受轴向负荷时，发生不稳尺骨鹰嘴切除过多肱骨内外髁骨折肘关节不稳AnkN第8页，共62页，星期日，2025年，2月5日第9页，共62页，星期日，2025年，2月5日肱桡关节肱骨小头与桡骨头MorreyBF.桡骨小头存在为肘关节外翻提供30%稳定，若桡骨小头切除的同时，有内侧副韧带前束断裂将导致明显肘关节外翻不稳第10页，共62页，星期日，2025年，2月5日