妊娠高血压疾病.pptVIP

休息：同妊娠期高血压镇静：安定：冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等单击此处添加大标题内容解痉：硫酸镁用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。妊娠期高血压疾病

(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科陈汉平定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。二、发生率:有地区、种族差异。中国9.4%，国外7％—12%三、病因：至今尚未彻底阐明。1.高危因素（1）初产妇、孕妇年龄18岁或40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济状况单击此处添加大标题内容病因学说免疫学说：同种异体移植不发生排斥反应同种异体抗原↑，影响血管重铸母胎免疫失衡，封闭抗体↓蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓夫妻、母婴HLA-DR4出现频率↑病因学说胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗病理生理变化基本病变:全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placentalabruption)。主要脏器病理生理变化脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。肝脏出血坏死心血管心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。主要脏器病理生理变化血液容量：血液浓缩凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。五.分类与临床表现1、妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度