脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 (2).ppt

关于脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读(2)第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日目录（一）现状（二）定义及概述（三）新版指南主要内容第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）现状发病率高：每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生；在过去的10几年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长率显著增加。死亡率高：至少1/4的患者最终不治而死亡；在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日高发人群：常发生于老年人；是导致孕产妇死亡的第二位因素；在发展中国家，脓毒症每年导致超过600万新生儿和小儿死亡。公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日20022004年2008年2012年欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动,（survivingsepsiscampaign）病死率从50%下降至25%颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》修订和更改，已经在全球范围内推广和贯彻，降低了病死率，也有报道增加，在30-70%总结发表了指南更新版第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）定义及概述全身炎症反应综合征（SIRS）：符合2个或2个以上下面条件1、T38℃或T36℃；2、HR90次/分；3、RR20次/分或PaCO232mmHg；4、WBC12×109/L或WBC4×109/L，或10%的未成熟中性白细胞。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日脓毒症（Sepsis）—对感染的全身性反应—感染+SIRS（2项）严重脓毒症（Severesepsis）—急性器官功能不全—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿—急性意识状态改变脓毒症休克（Sepsisshock）—脓毒症诱导的低血压—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常—需要血管活性药物维持宿主针对感染的全身不良反应。感染导致了急性器官功能障碍液体复苏不能逆转的低血压第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日SIRS真菌烧伤寄生虫感染脓毒症严重脓毒症病毒细菌创伤严重SIRS脓毒症休克第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日脓毒症严重脓毒症脓毒症休克宿主对感染的全身不良反应感染导致急性器官功能障碍液体复苏不能逆转的低血压三个阶段

——脓毒症是一种进展性疾病SIRSS第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日（三）新版指南主要内容初始复苏感染诊断抗菌药物治疗感染源控制感染的预防液体治疗缩血管药治疗正性肌力药治疗皮质醇激素治疗血液制品应用免疫球蛋白镇静、镇痛和肌松剂应用ARDS的机械通气碳酸氢钠应用血糖控制肾脏替代治疗深静脉血栓的预防营养第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日推荐指南采取GRADE系统证据的质量A：RCTB：降级的RCT、加级的观察性研究C：完成良好的观察性研究D：病例总结或专家意见推荐的力度-1级：肯定-2级：不甚肯定RCT降级的RCT加级的观察性研究完成良好的观察性研究病例总结或专家意见第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日1、初始复苏（1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为：①中心静脉压8-12mmHg；②平均动脉压=65mmHg；③尿量=0.5ml（kg*h）；④中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血样饱和度65%（1C）。混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。组织低灌注：经初始液体复苏持续存在低血压或血乳酸=4mmol/L。（2）乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常（2C）。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日2、感染的诊断（1）若不显著延迟（45分钟）抗生素应用的启动，给药前应适当留取培养标本（1C）。（2）可采用1，3-β-D葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（G