异常分娩二第十二章课件.pptx

第十二章异常分娩（二）

重点内容疑难知识点常考知识点思维导图

二、疑难知识点第十二章

二、疑难知识点产程类别旧产程概念2014年专家共识潜伏期延长＞16h初产妇＞20h,经产妇＞14h活跃期宫口3cm宫口6cm活跃期停滞宫口停止扩张≥4h宫缩正常者，宫口停止扩张≥4h;宫缩欠佳者，宫口停止扩张≥6h第二产程延长初产妇＞2h,经产妇＞1h（如麻醉，可后延1h）初产妇＞3h,经产妇＞2h（如麻醉，可后延1h）

二、疑难知识点正常产程和异常产程比较

二、疑难知识点潜伏期延长活跃期延长

二、疑难知识点临床表现：宫缩乏力过早屏气产程延长腹部检查：触及胎儿肢体阴检：宫颈前唇水肿胎头下降缓慢分娩机制：自然分娩：衔接、下降、俯屈（良好）、内旋转……；徒手旋转胎头成枕前位阴道助产：衔接、下降、俯屈（不良），胎头下降达S+3,产钳助产；剖宫产持续性枕后位、持续性枕横位

二、疑难知识点胎头高直位衔接：枕额径进入骨盆入口前后径高直前位高直后位临床特点：胎头不能俯屈，无法入盆，腹部检查：胎儿肢体、或胎儿颏部阴道检查：矢状缝与骨盆前后径一致；盆腔空虚，小囱门位于5点～7点临床特点：入盆困难，一旦胎头俯屈，顺利入盆，以枕前位经阴道分娩处理：剖宫产分娩

二、疑难知识点前不均倾位前顶骨先入盆，矢状缝靠近骶骨前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合上，使后顶骨无法超过骶骨岬而入盆骨盆入口平面狭窄：常见扁平骨盆、骨盆倾斜度过大临床特点：处理：足月活胎——剖宫产易误认为持续性枕横位，致母儿结局不良产程早期出现尿潴留；阴检；盆腔后部空虚；矢状缝横、靠后；宫颈水肿；胎头水肿，易形成假象。

二、疑难知识点产程观察中难产的征兆胎膜早破异常疼痛：不协调性宫缩？产道梗阻？宫缩过强—先兆破裂？过早屏气用力：枕后位？全身衰竭：尿潴留、肠胀气、脱水等产程进展慢

二、疑难知识点提供镇痛：非药物镇痛与药物镇痛鼓励自由体位掌握阴检技术充分试产阴道助产技术掌握新生儿复苏技术团队精神难产的预防孕期：健康教育、身心准备、体重管理掌握入院指征，避免提前住院临产的诊断？假临产？掌握引产指征，减少医疗干预