腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合课件课件.ppt

腹腔镜手术后注意事项：

术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管（全麻手术）因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环防止褥疮发生术后6h即可让病人进少量流质饮食（稀米汤、面汤等）不要给病人含糖食物手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动第25页，共30页，星期日，2025年，2月5日关于腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合课件第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术器械抓钳穿刺针弯形分离钳剪刀施夹器电凝钩、取石钳无损伤钳双极电凝双极电凝单极电凝常用的腹腔镜是偶数器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、、、第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术示意图什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜的组成1腹腔镜设备的组成摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及电子或光学摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器；（5）全自动气腹机；（6）高频电刀；（7）多功能冲洗泵。显示器摄像机冷光源气腹机高频电刀第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日全自动电子气腹机的使用程序气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。CO2气腹机第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日高频电刀的注意事项腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。避免患者与床有液体接触，导致触电。术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。电凝钩双极电凝高频电刀第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日多功能冲洗泵。

多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜的开关机顺序开机顺序：气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源。关机顺序则相反。一体化腹腔镜手术室第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜器械的灭菌方法1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日胆囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期第12页，共30页，星期日，2025年，2月5