异常心电图核工业卫生学校护理教研室课件.pptx

异常心电图;左心房肥大

P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。

V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波

终末负向部分明显增宽

V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s;左心房肥大;双房肥大;心室肥大示意图;左心室肥大

QRS波群高电压

（1）胸导联：RV52.5mV

RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）

（2）肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2mV；

RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5mV

心电轴左偏

QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s

ST-T改变

以R波为主的导联（如V5、V6导联），ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。

;左心室肥大;右心室肥大

QRS波群高电压

V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。

RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；

RaVR0.5mV。

心电轴右偏≥+90°（重症可≥+110°）。

ST-T改变

右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。;右心室肥大;正常窦性心律;*正常窦性心律*;由于各种原因使心脏激动的起源或（和）传导异常，称为心律失常。

窦性心动过速

具有窦性心律的特点。

心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。;窦性心动过缓

具有窦性心律的特点。

心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。;窦性心律不齐

窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。

常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。

;期前收缩（早搏）;房性期前收缩

提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。

P′-R间期＞0.12s。

QRS波群形态和时间基本正常。

多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。;房室交界性期前收缩

提前出现的QRS波群，其形态基本正常。

QRS波群前可无P′波，如有P′波常为逆行性（P在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P′波可在QRS波形之前（P′-R间期＜0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P′间期＜0.20s）。

常有完全???的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常P-P间距的2倍。;房室交界性期前收缩;室性期前收缩

提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。

QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。

T波与QRS波群主波方向相反。

有完全性的代偿间歇。;异位性心动过速

异位性心动过速是连续出现3次或3次以上的期前收缩。根据异位起搏点的不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速，前两者在心电图上P有时不易辨认，故可统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。阵发性室性心动过速简称室速。;阵发性室上性心动过速

有突发、突止的特点。

发作时频率一般在160~250次/分，节律快而规则。

QRS波群形态和时间一般正常。;室性心动过速

频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。

QRS波群宽大、畸形、连续出现，时间通常＞0.12s。

如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。

T波多与QRS波群主波方向相反。;早搏的鉴别诊断;心房与心室颤动

心房颤动是仅次于室性期前收缩的常见心律失常。心室颤动是最危重的心律失常，常为病人临终前的表现。颤动是一种频率较阵发性心动过速更快的主动性异位心律。;心房颤动

P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。

心房颤动波频率约为350~600次/分。

R-R间期绝对不规则。

QRS波形态和时间大多正常。

心房颤动绝大多数发生于各种器质性心脏病，其中以风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄常见，其次是冠心病、甲状腺功能亢进症，也可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、洋地黄中毒等。偶见于正常人。;心房颤动;心室颤动（最危重的心律失常）

P、QRS和T波群完全消失。

出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200~500次/分。

室颤是猝死的最常见原因。;房室传导阻滞;一度房室传导阻滞

P-R间期延长＞0.20秒

每个P波后均有1个QRS波群;二度Ⅰ型房室传导阻滞（又称文氏现象）

P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落1个QRS波群，以后又周而复始;*二度Ⅰ型AVB*;*二度Ⅰ型AVB*;二度Ⅱ型房室传导阻滞

P-R间期固定，每隔1、2或3个P波后有