心梗急救护理PPT课件.pptVIP

临床表现先兆：症状：疼痛全身症状胃肠道症状心力衰竭恶心、呕吐、腹胀发热、心动过速、WBC升高血沉增快压榨性窒息性，位于上腹部，可放射至下颌、颈背部，常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。24小时内多见，以室性最多发病前有乏力，心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差.特异心图变化T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波正常心电图P波:在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,时间0.11秒.P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20sQRS波：时间（0.06—0.10秒)Q波:正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2知识回顾ST段的判断知识回顾定位诊断心电图定位：前间隔V1V2V3局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7AVLAVF下侧壁V5V6V7ⅡⅢAVF广泛前壁V1V2V3V4V5下壁ⅡⅢAVF下间壁V1V2V3ⅡⅢAVF急性下壁心梗心电图实验室检查起病24～48h后白细胞可增加，中性粒细胞增多，血沉增快。血心肌坏死标记物检查：肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16－24小时达高峰，3～4天恢复正常．急救护理3监护4建立静脉通道遵医嘱用药56协助相关检查严密观察病情78心理护理绝对卧床休息12吸氧高流量持续吸氧。2-5L/min抽血EKGBPPRSPO2常用药镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。控制心衰药:可达龙,速尿血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。病情观察并发症的观察:BP↓P↑→休克脉律改变→心律不齐呼吸频率太慢→吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生收缩压170mmHg或100mmHg脉搏110次/分或60次/分出现心律不齐呼吸24次/分或12次/分体温38.5℃心电图出现频发室早室颤→利多卡因房室传导阻滞→阿托品或异丙肾室上速→心律平或维拉帕米硝普钠的药理作用为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，能使衰竭的左心室排血量增加。用硝普钠的注意事项避光,使用避光输液器.药液现配现用,超过6h或变色不得使用,不能与其它药配伍防止药液外渗,选择粗直富有弹性的血管滴速从小剂量开始逐渐增加根据BP调滴速,不宜降得过快控制BP≥90/60mmHg或动脉压下降不超过20mmHg心电血压监护出现低血压恶心呕吐烦躁、肌肉痉挛头痛、厌食心悸、出汗发热、皮疹焦虑、意识障碍等症状,应做相应处理监护观察穿刺配药洪金敏急性心肌梗死的急救护理洪金敏急性心肌梗死的急救护理PBL教学病案男病人，56岁。患者主诉腹部闷胀疼痛不适，肩背部感觉酸痛不适。经询问患者有高血压、冠心病和胆结石病史。护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。入室后测BP188/112mmHg，HR114次/分，SPO295%，医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。考虑的诊断急性下壁心梗高血压Ⅲ期诊断的依据病史典型临床表现特异心电图腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。冠心病血压理想水平及高血压分级

(2005年高血压防治指南）理想血压12080高血压≥140