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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
2025···········
一、引言
随着医院科技的发展和医疗服务水平的提高，院内感染管理成为
医疗安全和质量的重要组成部分。为了更好地保障患者和医务人员的
生命安全和健康，制定和实施科学、规范的院内感染管理制度是至关
重要的。
二、目的
本制度的目的在于规范和指导医院院内感染管理工作，确保患者
和医务人员的安全，提高医疗服务质量。其主要内容包括院内感染的
预防、控制和管理，以及相关的培训和宣教等方面。
三、责任分工
（1）医务部门负责制定院内感染管理制度，制定并组织实施院内
感染防控工作计划。
（2）各临床科室负责组织和实施相关的院内感染防控措施，并保
证执行到位。
（3）医院相关职能部门负责提供必要的支持和协助，配合医务部
门的工作。
四、院内感染的预防和控制措施
（1）手卫生：医务人员应严格执行手卫生规范，包括饭前便后、
接触患者前后、接触患者体液后等时机，采用正确的手卫生方法。
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
（2）环境卫生：医院应定期组织对医疗环境进行清洁、消毒和灭
菌，确保环境卫生达到规定标准。
（3）消毒灭菌：医疗器械、设备应按规定进行消毒和灭菌，并建
立相应的档案和管理制度。
（4）患者隔离：针对有传染性疾病的患者，应采取适当的隔离措
施，防止传播给其他患者和医务人员。
（5）使用抗菌药物：医疗机构应合理使用抗菌药物，遵循相关指
南和政策，防止抗菌药物滥用和耐药菌的产生。
五、院内感染管理的监督和评估
（1）医院建立院内感染管理的监督机制，定期进行现场巡查和检
查，对存在的问题及时进行整改。
（2）建立院内感染数据的收集和统计制度，对院内感染发生率、
病原菌分布等进行监测和评估。
（3）开展院内感染管理的培训和宣教，提高医务人员的工作技能
和意识，加强院内感染防控的宣传力度。
六、附则
（1）本制度自颁布之日起执行，相关事宜如有调整或补充，将另
行制定相应的通知或指引。
（2）医务部门将定期对本制度进行评估和修订，确保其科学性和
时效性。
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君子忧道不忧贫。——孔丘
（3）对于违反本制度的行为，医院将视情况进行相应的处理，包
括但不限于纪律处分、追究责任等。
通过制定和实施本院内感染管理制度，能够加强医院的院内感染
防控工作，提高医疗服务质量，保证患者和医务人员的安全和健康。
希望各临床科室认真贯彻执行，形成良好的院内感染防控氛围，实现
医疗安全和质量的双赢。
2024年院内感染管理制度范本（二）
第一章总则
第一条为加强医疗机构的院内感染管理，保障患者和医务人员的
健康安全，制定本制度。
第二条本制度适用于所有医疗机构的院内感染管理工作。
第三条院内感染管理的目标是预防、控制和消除院内感染，保障
患者和医务人员的生命安全和身体健
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