胫骨平台骨折诊疗指南.docVIP

创伤关节骨科诊疗指南

胫骨平台骨折

一、【概述】

胫骨平台骨折在下肢骨折中十分常见，随着高能量的增加，严重的胫骨平台骨折愈发的增多，平台骨折复位不佳，术后创伤性关节炎的发生率较高，现提倡早期手术，解剖复位以及坚强内固定。

二、【临床表现】

症状

外伤后引起膝关节疼痛。

膝关节活动受限。

不能站立、行走。

2.体征

(1)髁部及侧副韧带压痛。

(2)膝关节肿胀，关节液穿刺检查可抽到带脂肪滴的血液。

(3)内外翻畸形。

(4)关节不稳定。

3.辅助检查：正确的诊断与分类需要进行X线及CT检查，了解骨折的移位、塌陷方向及程度。临床常用的是胫骨平台骨折Schatzker分型

I型：单纯胫骨外髁劈裂骨折

II型：外髁劈裂合并塌陷骨折

III型：单纯平台中央塌陷骨折

IV型：内侧平台骨折，表现为胫骨内侧髁劈裂骨折或(和)塌陷骨折，常累及髁间棘。

V型：胫骨内外髁骨折。

VI型：胫骨髁骨折，同时有胫骨干骺端与胫骨干分离

诊断时还必须明确是否伴有内外侧副韧带、前交叉韧带或半月板损伤，因此有时还需依靠MRI或膝关节镜检查。

三、【诊断要点】典型的临床表现及体征。X线、CT等辅助检查，如有条件应进行患膝关节三维重建检查，以了解骨折的严重程度。对骨折进行Schatzker分型，以便于治疗。

四、【治疗原则】胫骨髁骨折属于关节内骨折，应按关节内骨折要求，早期切开复位、骨折内固定，解剖复位关节面，恢复关节的力线和稳定性，早期不负重关节功能锻炼，最大限度恢复关节功能。注意韧带和半月板损伤的治疗。

1、I型骨折：若能手法整复，可用石膏固定，否则宜切开复位、内固定。

2、II型骨折：若骨片塌陷超过8mm或不稳定，应做切开复位，内固定。骨折整复后如留有空隙，应植骨。

3、III型骨折：如中央塌陷区下陷不超过10mm，外侧皮质仍完整，关节稳定，可采用石膏、支具等固定。若下陷超过10mm，或有明显外翻不稳定，应手术复位，骨折片下必要时填塞植骨片，并行内固定。

4、IV型骨折：原则与前几型相似，该型常伴有交叉韧带及侧副韧带损伤，尽量在关节镜辅助下进行一并修复。

5、V型骨折：往往是高能量损伤，软组织损伤严重，骨折极不稳定，应切开复位内固定，必要时植骨，內髁亦应固定，注意保护软组织。

6、VI型骨折：与上一型骨折相类似，切开复位，尽可能解剖复位，必要时植骨。

五、参考文献：【1、根据《临床诊疗指南骨科分册》（2009年年1月第一版，2019年12月第1版第14次印刷，中华医学会编著人民卫生出版社出版）,2.《骨折治疗的AO原则》（2010年5月第1版，2019年9月第2版，2019年9月第10次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）3、《创伤骨科进阶教程》，（2022年1月第一版，2022年1月第一次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）。**市**区人民医院质量与安全委员会创伤关节骨科组讨论制订】。