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创伤关节骨科诊疗指南
髋关节脱位诊疗规范
一、定义
髋关节脱位(dislocationofhip)患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好，最初24~48h是复位的黄金时期。
二、临床表现与诊断
（一）后脱位
1.髋关节在屈曲内收位受伤史。
2.髋关节疼痛，活动障碍等。
3.脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelatonsline）。
4.有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。
5.X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。
（二）前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。
（三）中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。
（四）X线检查可确诊
三、治疗
（一）新鲜脱位的治疗
1.后脱位的治疗
（1）复位方法：①问号法（Bigelows法）②提拉法（Allis法）
（2）复位后的处理：固定和功能锻炼：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
（3）手术复位:手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。
2.前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
3.中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
（二）髋关节陈旧性脱位，手法复位不易成功。脱位未超过三个月者，先行骨牵引1～2周，再试行手法复位。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位，对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
四、参考文献
1.胥少汀,等.《实用骨科学》第3版,人民军医出版社，，2006.655-658.
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