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附录E验收阶段绿色建材应用统计表共（）第（）页
工程项目单体建筑名称
评估指标应用比例
材料名称供应商及等级得分
一级指标二级指标（绿色建材使用量/建材总量）
主体和地基预拌混凝土
基础材料S1预拌砂浆
围护结构材非承重围护墙
料S2内隔墙
外墙装饰面层涂料、面
砖、非玻璃幕墙板等
内墙装饰面层涂料、
面砖、壁纸等
建筑装饰装
室内顶棚装饰面层涂
修材料S3料、吊顶等
室内地面装饰面层木
地板、面砖等
门窗、玻璃
32
续验收阶段绿色建材应用统计表共（）第（）页
工程项目单体建筑名称
评估指标应用比例
材料名称供应商及等级得分
一级指标二级指标（绿色建材使用量建材总量）/
保温材料
卫生洁具
其他S4防水材料
密封材料
其他
绿色建材
P[(S+S+S+S)/100]×100%
1234
应用比例
验收结论
建设单位项目负责人：设计单位项目负责人：施工单位项目负责人：监理单位项目负责人：
1/
注：当某类材料为非绿色建材，绿色建材等级栏目填写“”；
2相关数据应按企业提供技术支撑材料填写，必要时应对其提供材料进行抽查。
33
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