精神分裂症的规范化治疗.pptVIP

**换用药物已经用过1,2种典型抗精神病药无效的患者往往对其他典型药物也缺乏治疗反应。对RS一般都倾向于换用非典型抗精神病药。常用药物包括以下4种：氯氮平（30%-60%）、利培酮、喹硫平和奥氮平第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日**联合用药

一般都主张典型与非典型抗精神病药的联用，以及不同结构的非典型抗精神病药之间的联用，且联用药物不宜超过二种。氯氮平合并利培酮药物联用并没有固定的模式，由于联用时不同类型药物的药理作用相互补充和协同，及联用时药物剂量比单用时为小，毒副反应也随之减轻而易于耐受，可使部分RS的症状得到改善。第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日关于精神分裂症的规范化治疗第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日**内容精神分裂症临床表现精神分裂症治疗的发展史首发精神分裂症的治疗复发精神分裂症的治疗难治性精神分裂症的治疗第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日**临床表现定义：?精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日**精神分裂症临床表现前驱期症状：心境变化(抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等)；认知改变(奇怪或含糊观念,学习工作退化)；感知觉改变（对自身或外界）；行为改变(如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等)；生理功能改变(睡眠、食欲、精力、动机等)。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日**精神分裂症临床表现阳性症状阴性症状情感症状意志、行为障碍认知功能障碍躯体化症状衰退症状第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日**精神病人治疗发展史蛮荒的史前时代漫长的中世纪公元500-1400第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日**文艺复兴时代（14-17世纪）第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日**浪漫主义时代（18-19世纪）感觉隔离疗法冰水休克疗法旋转休克疗法Dr.PhillipePinel(1745-1826)第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日**这把铁锁一直没能打开，直到20世纪中期第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日**控制危险性减少自杀促进个人卫生状况1950年前没有专门的药物降低阳性症状；去机构化五十年代以来传统抗精神病药问世使阳性症状降到最小减少复发1960－1990优化经典药物治疗方案，开发长效剂型1990年开始非经典药物时代降低不良反应，控制阴性症状延长稳定期改善偏见和疾病耻感90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子改善认知；促进社会功能回归社会生活伴随着心理、社会综合干预措施的发展第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日**首发精神分裂症的治疗治疗原则：单一、足量、足程治疗根据病人的主要症状选择合适药物安全、耐受性和依从性好及经济的药个体化为原则不首先使用氯氮平治疗综合考虑病人的社会功能第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日**单一、足量、足程治疗精神分裂症最重要的治疗原则之一可以有效的在达到治疗效果同时，减少相应的副作用，减少病人的负担应根据病人具体情况，包括年龄，疾病的严重性，有无行为障碍，躯体状况，年龄，伴发的一些症状（如失眠、焦虑等）和对治疗的依从性来选择治疗的药物和方法。要做到及时、有效、副作用轻、价格适中原则。可以根据患者或家属要求来选择治疗的药物或方法。在治疗过程中，必须坚持个体化原则，做到因人而异和单一用药足量、足程原则。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日**根据病人的主要症状选择合适治疗如果以阳性症状为主的，可以首先利培酮、奥氮平、氨磺必利、9羟-利培酮等非典型抗精神病药，许多研究表明，在控制阳性症状它们是略优于其它的非典型抗精神病药，其次可以考虑其它药物，如阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃嗪等药物如果以阴性症状为主，可以选用所有的非典型抗精神病药（除氯氮平），其次舒必利可以应用，其它典型抗精神病药效果不明显具有阳性阴性混合症状的病人以上药物都可以选择第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日**三线二线一线标准差选择一线二线三线95%可信区间