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中国结直肠癌手术病人营养治疗指南解读

（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

引言

2024年世界卫生组织（WHO）发布的全球肿瘤报告，2022年全球新发肿瘤病例达2000万例，其

中结直肠癌（CRC）新发病例占所有恶性肿瘤的9.6%，位居第三；死亡病例占所有恶性肿瘤死亡的9.

3%，排名第二。

重度营养不良会导致结直肠癌病人术后并发症发生率及病死率升高，住院时间延长，经济负担加

重。因此，营养治疗已成为结直肠癌多学科综合治疗的重要组成部分，规范化的营养治疗不仅能改善

病人的预后，还能显著提高其生活质量。

主要内容解读

1.CRC病人营养风险筛查、诊断以及治疗流程

问题1：如何选择CRC病人营养风险筛查工具

营养风险筛查2002（NRS2002）评分已广泛应用于住院病人的营养风险筛查。近年来，多项研究结果证实

NRS2002≥3分的病人预后欠佳。

目前已发表的涉及老年病人的营养工具包括微型营养评定法（MNA）、MNA-SF、MUST、老年营

养风险指数（GNRI）、全球领导人发起的营养不良评定（诊断）标准（GLIM）、围手术期营养筛查

工具（PONS）等。这些营养筛查工具各有特点，但是近年来大量高质量研究结果显示，GNRI被广

泛应用于老年消化系统肿瘤病人预后评估，其优势在于可弥补＞50%老年病人提供的病史数据偏倚，

从而避免干扰评估结果。

推荐意见1：CRC病人营养风险筛查工具首选NRS2002，建议住院期间每周筛查1次。（证据等级：A；推荐强

度：强）

推荐意见2：老年CRC病人营养风险筛查与营养不良评估可选用GNRI。（证据等级：B；推荐强度：强）

1.CRC病人营养风险筛查、诊断以及治疗流程

问题2：如何选择CRC病人营养不良的诊断与评估工具

PG-SGA是评估肿瘤病人营养状况的重要工具之一，通过病人自评和临床观察相结合，评估病人的体重变化、

膳食摄入、症状、活动能力、体力状况等指标。根据评估后的分层结果为肿瘤病人制定个性化营养治疗方案，从

而提高治疗效果和生活质量。

GLIM纳入了以往各种营养工具中具有代表性的参数，特别给予性别、年龄、BMI、亚洲人种等参数

分层。符合下列2条并结合肌肉减量程度可诊断为营养不良：（1）亚洲人BMI＜18.5的＜70岁病人，

或＜20的≥70岁病人。（2）体重6个月内减少＞5%，或超过6个月减少＞10%。

值得注意的是，尽管GLIM是目前最理想的营养不良诊断工具，但其核心参数肌肉减量的测定仍无公认的直接方

法。再者，该工具发布较晚，发布者也特别强调GLIM尚需大样本临床研究进行验证。

推荐意见3：CRC病人营养不良评估可选用PG-SGA或GLIM标准。（证据等级：B；推荐强度：强）

1.CRC病人营养风险筛查、诊断以及治疗流程

问题3：如何确定CRC病人营养治疗的能量和蛋白质目标需要量

总能量消耗（TEE）决定能量需求。Ford等测量CRC病人的24h内TEE，并将其与癌症预测的能量需求

［（104.65~125.58）kJ/（kg·d），即（25～30）kcal/（kg·d）］进行比较；研究结果发现，在CRC病人中

TEE变化并不一致。临床实践发现，癌症病人的能量需求与健康成年人相似，在无法测量TEE时，通常通过静息

能量消耗（REE）［40］或参考（104.65~125.58）kJ/（kg·d）［即（25～30）kcal/（kg·d）］的标准进行

估算。

推荐意见4：可参考（104.65~125.58）kJ/（kg·d）［即（25～30）kcal/（kg·d）］对TEE进行经

验估算。对于重症CRC病人可通过间接测热法获得机体TEE，从而确定目标能量。CRC病人营养治疗

中蛋白质目标量应进行个性化制定，一般为1.0～1.5g/（kg·d）。（证据等级：B；推荐强度：强）

1.CRC病人营养风险筛查、诊断以及治疗流程

问题4：C