《社会保险业务概述》课件.pptVIP

社会保险业务概述社会保险是国家通过立法强制实施的社会保障制度为公民提供基本生活和医疗保障

目录1社会保险基础知识定义、特征、功能与历史发展2社会保险的类型养老、医疗、失业、工伤、生育保险详解3社会保险业务流程参保登记、缴费、关系转移、待遇申领经办管理、政策解读、业务实操与发展趋势

第一部分：社会保险基础知识概念界定社会保险的定义与本质特征基本原理社会互济与风险分担机制制度体系中国五险制度框架结构历史沿革从传统到现代的保障制度演变

什么是社会保险？国家保障国家强制实施的基本保障制度社会互济基于风险分担与互助共济原则基本保障提供基本生活和医疗保障

社会保险的特征强制性由国家立法强制实施互济性基于社会共济原则保障性保障基本生活需求公平性体现社会公平正义普惠性覆盖全体劳动人口

社会保险与商业保险的区别社会保险强制参加非营利性低费率高保障国家管理基本保障商业保险自愿参加营利性依风险定费率市场运作补充保障

社会保险的功能风险保障分散分担个人风险收入再分配调节社会收入差距经济调节促进社会经济稳定社会和谐维护社会公平正义

社会保险的历史发展11883年德国俾斯麦创立世界首个社会保险制度220世纪初欧美各国纷纷建立社会保险制度31935年美国《社会保障法》确立现代社保体系4二战后社会保险制度在全球广泛推行

中国社会保险制度的演变11951年《劳动保险条例》标志社保制度建立21980年代开始社会保险制度改革探索31990年代社会保险体系初步形成42010年《社会保险法》正式颁布实施52018年后实现全国统筹与信息化管理

第二部分：社会保险的类型养老保险为退休后提供基本生活保障医疗保险解决疾病医疗费用问题失业保险保障失业期间基本生活工伤保险处理工作伤害补偿问题生育保险解决生育医疗和收入损失

养老保险基本原则社会统筹与个人账户相结合覆盖范围城镇职工、城乡居民、灵活就业人员领取条件达到法定退休年龄，累计缴费满15年

养老保险的缴费标准缴费主体缴费比例缴费基数用人单位16%工资总额职工个人8%本人工资灵活就业人员20%申报工资城乡居民定额缴费多档次选择

养老保险的待遇计算基础养老金当地上年度在岗职工月平均工资×(1+本人平均缴费指数)÷2×缴费年限×1%个人账户养老金个人账户累计储存额÷计发月数过渡性养老金针对改革前参保人员的补贴月养老金总额基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金

医疗保险覆盖人群城镇职工城乡居民退休人员保障内容门诊费用住院费用特殊疾病运行机制统筹基金个人账户大病保险

医疗保险的报销范围基本医疗保险目录内常规诊疗项目基本药品目录内药品必要的检查检验基本治疗措施住院服务费用基本医疗保险目录外营养保健品美容整形项目非基本医疗服务高档医疗设备检查自费药品

医疗保险的支付方式总额预付制预先确定医疗机构年度总费用按病种付费根据疾病种类确定固定支付标准按服务项目付费根据实际医疗服务项目结算按人头付费按照参保人数支付固定费用

失业保险保障非因本人意愿中断就业的劳动者基本生活提供再就业服务和职业培训机会

失业保险金的申领条件1非本人意愿中断就业非因本人主动辞职、违纪等原因失业1已办理失业登记在指定期限内办理失业登记手续1有求职意愿有就业要求并积极求职1累计缴费满1年失业前单位和本人已缴纳失业保险费满1年

失业保险的待遇标准失业金标准：当地最低工资标准的60%-80%同时享受：医疗补助、职业培训、就业指导

工伤保险医疗救治工伤医疗费用全额报销康复服务提供必要的康复训练伤残评定按照伤残等级提供补偿

工伤认定标准工作时间、工作场所、工作岗位在规定的工作时间和地点，从事工作活动时受到伤害工作原因因工作原因受到事故伤害或职业病危害上下班途中在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害特殊情况抢险救灾、见义勇为等法律规定的其他情形

工伤保险待遇项目医疗费用治疗工伤的医疗费用全额报销康复费用康复治疗和康复器具费用伤残待遇伤残津贴、伤残补助金、护理费死亡待遇丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金

生育保险医疗保障覆盖产前检查、分娩、产后检查等费用津贴补偿产假期间工资收入损失补偿计划生育计划生育手术医疗费用保障综合保障保障女职工生育权益

生育保险的保障范围生育医疗费用产前检查费分娩费用产后检查费妊娠合并症治疗费新生儿基本医疗费计划生育医疗费用放置(取出)宫内节育器流产手术绝育及复通手术计划生育并发症治疗

生育保险金的计算方法生育津贴用人单位上年度月平均工资÷30×产假天数生育医疗费用按照生育医疗服务项目实际发生费用支付一次性分娩补贴各地标准不同，一般为当地月最低工资标准的1-3倍计划生育手术补贴按照不同手术类型实行定额补贴

第三部分：社会保险业务流程参保登记建立社保关系的首要环节申报缴费确定缴费基数并按时缴纳关系转移保障参保人社保权益连续性待遇申领符合条件时申请并领取