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血液透析中心医院感染管理质控检查表（2025年修订版）

检查项目分值检查内容扣分理由得分

组织管理101.室院感质控小组齐全并定期活动有记录，按时提

交院感资料。

2.对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实

行闭环管理。

3,掌握医院感染管理的相关制度和S0P,并落实到位。

环境管理151.环境整洁，布局合理，功能分区明确，通风良好，

必要时消毒。

2.每班次透析结束后清洁消毒正确。

3.环境表面、各类仪器、高接触频物表清洁消毒符合

规范。

4.卫生洁具分区使用，抹布/拖布一用一洗一消毒，

严禁二次浸泡，使用后送洗消中心处置，阳性区洁具

标识后送洗消中心处理。

5.消毒液配置正确，监测浓度合格。

6.紫外线灯管每半年监测辐照强度，每周用75%酒精

擦拭并记录。

7.水处理区环境保持清洁、干燥。定期对水处理系统

进行消毒，有记录。

人员管理51.参加院感组织的培训与考核，熟悉院感新动态；

室每两月一次院感知识学习；新入人员进行上岗

前培训与考核，并有记录。

2.工作人员有血透培训上岗证。

手卫生81.手卫生设施齐全；室有手卫生依从性及正确率自

查和整改措施等记录；手卫生依从性N85%,手卫生

正确率N90%。

职业安全101.防护用品配备齐全，落实标准预防并正确使用防护

用品。

2.知晓职业暴露预防措施和暴露发生后的处置流程。

3,洗眼器每周检查维护1次并记录。

物品管理5复用医疗器械集中送消毒供应中心处置，预处理正

确。

2.一次性医疗用品拆外包装后存放；一次性医疗用品

一次性使用。

3.物品放置洁污分开；无菌物品/消毒液专柜放置；

无菌物品、卫材无过期；无菌物品遵循先进先出的原

贝上物品存放架或柜应距地面高度N20cni,距离墙N

5cm,距天花板N50cm。

4.治疗车用物分层分区放置。

操作管理151.药物包括肝素、促红细胞生成素、抗菌药物等现配

现用；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液不得超

过2小时;启封抽吸的各种溶媒超过8小时不得使用。

2.无菌容器中敷料/无菌溶液/消毒液/手消毒液/消

毒湿巾等标注开封及失效日，在有效期内使用。

3.遵守无菌技术操作规程；无菌盘每4h一换；安全

注射。

4,落实血透导管防控措施，体现PDCA。执行有关中心

静脉置管和维护相关的BUNDLE措施，穿刺时均执行