急性颅内压增高毕化文.ppt

急性颅内压增高毕化文第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日目的了解急性颅内压增高的治疗要点掌握急性颅内压增高的临床表现掌握急性颅内压增高的护理措施第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日病史资料一般资料：姓名：张超性别：男年龄：9.6岁文化程度：小学住院号：363118婚姻状况：未婚单位（住址）：垫江县裴兴镇拱桥村2组入院日期：2014年8月13日10时39分报账方式：新农合病史陈述：家属第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日主诉：发热4天，头晕、咳嗽2天，头痛、谵妄4小时现病史：入院前4天患儿无明显诱因出现发热，为阵发性，无潮热盗汗，最高温度为39.2℃，未见抽搐。入院前2天患儿述头晕，当时未述明显有无视物旋转不详。继之出现咳嗽，为阵发性轻咳，每次持续2-3声，无明显痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，不伴吼喘，呼吸急促，无明显阵发性面唇发绀。同时伴有恶心呕吐，呈非喷射状，为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物质，到入院为止共呕吐2次，每次量中。入院前1天患儿出现流鼻涕，偶打喷嚏。在当地诊治，具体诊断及用药不详，用药后患儿症状缓解。入院4小时左右患儿再次出现发热，具体体温不详，伴畏寒、寒颤，无抽搐。继之出现头痛，以前额部及双侧颞部疼痛明显，呈阵发性，每次持续1-2分钟左右，缓解时间不详，缓解方式不详，疼痛发作与缓解交替出现，体位改变疼痛无缓解。伴谵妄。无腹泻、腹痛。先后在院外诊治，具体诊断不详，具体用药名及剂量不详，用药后患儿症状无明显好转。以“颅内感染”收入我科住院治疗。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日既往史：平素体质较好，偶受凉感冒，在外能治疗痊愈。半年前因唇部肉瘤在垫江县人民医院行肉瘤切除术。否认肝炎、结核病等急慢性传染病史。否认药物过敏史。否认输血史。个人史：患儿系G？P2，足月在福建某诊所顺产娩出，无产伤窒息，新法接生，产重3.9kg。生后母乳喂养至10月，10月开始添加辅食少许。2月抬头、竖颈，3月逗之会笑。6月出牙。1岁走路。现与大人同食，无挑食择食习惯。现上小学3年级，学习成绩好。部分按卡预防接种。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日家族史：父母体健，否认近亲结婚。家中无肝炎、结核等急慢性传染性疾病史，家中近期无类似感冒病史。家居城农村，居住条件宽敞、通风干燥，经济条件一般。精神状况：患儿病后精神差，进食少，睡眠差。大便排出正常。尿量增多。口渴喜饮跌倒评分：40（低风险）；压疮评分：23（低风险）疼痛评估：头颈部比较疼第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日体格检查T：39.2℃P：124次/分R：41次/分W：27KgBP：118/73mmHg发育正常，营养中等，神志不清，急性高热病容，反应差，呼吸急促，面色轻微发绀。无明显脱水征。全身皮肤无黄染，未见瘀斑及色素沉着，皮肤弹性可。皮肤色泽红润，温湿度适中，腹壁皮下脂肪约0.5cm。瞳孔对称相等，大小约0.3cm，对光反射灵敏。唇周轻微发绀、干燥。口腔粘膜未见溃疡及出血点。伸舌居中。咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大，未见脓点。双侧胸腔叩击为清音。双肺呼吸音粗糙，未闻及明显湿罗音，未闻及明显哮鸣音。腹壁静脉无曲张，腹软，未扪及包块，稍压痛。神经系统检查示：克氏征可疑阳性第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日病程变化入院诊断：2014年8月13日11时47分1、颅内感染主要诊断依据有：患儿有明确的发热、头晕、头痛、呕吐病史，卡他症状，有明确的谵妄病史，入院时查体：神志不清楚，颈阻可疑阳性。故可考虑诊断。待进一步观察和完善相关检查助诊。2、支气管肺炎？主要诊断依据有：患儿有明确发热、卡他症状，咳嗽症状，查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿罗音。故可考虑诊断。待必要时行胸片检查助诊。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日抢救记录时间：2014年8月13日12时00分内容：T39.2℃P124次/分R41次/分W27KgBP118/73mmHg神志不清，急性高热病容，反应差，呼吸急促，面色轻微发绀，头痛、谵妄。给予安乃近0.25肌肉注射，甘露醇130ml静脉推注，五水头孢唑林、利巴韦林抗感染及对症支持等治疗后转安静。第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日病程变化时间：2014年8月14日09时26分流行性乙型脑炎：有明确的发热、头晕、头痛、呕吐病史，卡他症状，有明确的谵妄病史，意识不清，且反复发热