急性腹痛的诊断和处理.pptxVIP

急性腹痛：全面诊疗指南急性腹痛是临床常见紧急医疗状况。它涉及多个器官系统和潜在严重疾病。快速准确诊断至关重要。作者：

急性腹痛的流行病学5急诊就诊排名急性腹痛是急诊科就诊原因前五位之一20%年发病率普通人群中约15-20%的年发病率全部年龄分布各年龄段均可发生，无明显年龄限制

腹痛的基本解剖学解剖学基础腹腔结构复杂多样，包含多个重要器官。各器官位置和功能密切相关。系统分布腹腔内涉及消化系统、泌尿系统和生殖系统。器官分布具有规律性。神经支配疼痛传导路径多样。内脏与体壁神经感知机制不同。感觉分布有明显差异。

腹痛的病理生理学内脏痛由内脏器官牵拉、扩张或缺血引起。疼痛常呈钝痛、绞痛。体壁痛腹膜刺激引起。疼痛锐利、定位明确。压痛和反跳痛明显。转移痛疼痛感觉投射到远离病变的部位。源于神经支配的重叠。信号传导痛觉信息通过特定神经纤维传至脊髓和大脑。多种神经递质参与。

疼痛分类1急性腹痛病程少于7天。起病突然，进展迅速。常需紧急医疗干预。2亚急性腹痛病程7-30天。症状持续但不急剧恶化。需密切随访评估。3慢性腹痛病程超过30天。可能反复发作或持续不适。常需多学科治疗。

临床评估基本原则病史采集全面详细询问疼痛特点、发展过程及相关症状。既往病史和用药情况需详细记录。体格检查系统性检查腹部和相关系统。重点评估腹部体征和生命体征变化。辅助检查根据临床表现选择合适的实验室和影像学检查。避免过度检查和漏检。鉴别诊断系统分析收集的信息。考虑常见和危险的病因。建立诊断和治疗计划。

病史采集要点疼痛特征起始时间和方式位置和放射性性质和强度加重和缓解因素伴随症状消化系统症状泌尿系统症状妇科症状全身性症状既往情况既往类似发作手术和外伤史慢性疾病史药物使用和过敏

体格检查重点视诊观察腹部外形、皮肤变化和呼吸运动。注意腹壁静脉曲张和瘀斑。听诊评估肠鸣音频率、性质和血管杂音。异常肠鸣音提示肠梗阻或麻痹。触诊轻触和深触腹部各区域。评估压痛、反跳痛和肌紧张。寻找肿块和器官肿大。叩诊判断器官大小和位置。识别腹水和气腹。听取叩诊音调变化。

腹痛的定位诊断右上腹胆囊炎、胆石症、肝炎、胰头病变右下腹阑尾炎、回盲部疾病、妇科疾病左上腹脾脏疾病、胃炎、胰体尾病变左下腹结肠炎、憩室炎、妇科疾病腹部正中胃十二指肠病变、小肠疾病、主动脉疾病

常见器质性病因血管性疾病腹主动脉瘤、肠系膜缺血妇科疾病卵巢囊肿、子宫外孕、盆腔炎泌尿系统疾病肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎肝胆系统疾病胆囊炎、胆石症、肝脓肿5胃肠道疾病阑尾炎、胃溃疡、肠梗阻、胰腺炎

功能性腹痛大肠激惹综合征腹痛伴排便习惯改变。无器质性改变。与精神心理因素相关。功能性消化不良上腹部不适或痛。餐后加重。无明显器质性疾病。腹部疼痛相关功能性胃肠病腹痛为主要表现。排除器质性疾病。脑肠轴异常。

儿童腹痛特点婴幼儿常表现为哭闹不安，蜷腿。肠套叠、肠旋转不良多见。学龄前期可指认疼痛部位。肠胃炎、肠系膜淋巴结炎常见。学龄期及青少年症状描述更准确。阑尾炎、功能性腹痛常见。

影像学诊断检查类型适用情况优点局限性X线平片气腹、梗阻初筛快速、便宜敏感性低腹部超声胆道、泌尿、妇科无辐射、实时操作依赖性强CT扫描复杂腹痛全面评估辐射、费用高MRI特殊情况软组织分辨率高时间长、费用高

实验室检查常规实验室检查包括血常规、生化、凝血功能和尿常规。炎症指标如白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原有助于评估炎症程度。特殊检查包括淀粉酶、脂肪酶和肿瘤标志物。

急性阑尾炎影像学特征CT或超声可见阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊。病理性增厚阑尾壁大于6mm。手术治疗腹腔镜或开腹手术是标准治疗。简单阑尾炎可考虑抗生素保守治疗。临床表现典型症状为脐周疼痛迁移至右下腹。麦氏点压痛和反跳痛是特征性体征。

消化道穿孔病因消化性溃疡、外伤、异物、肿瘤和炎症等。疾病进展或治疗不当常导致穿孔。临床表现剧烈腹痛，板状腹。早期发热不明显。晚期可出现休克征象。诊断立位腹平片见膈下游离气体。CT更敏感，可见穿孔部位和程度。处理紧急手术干预。抗生素、补液和生命支持。密切监测并发症。

胃肠道出血上消化道出血特雷兹韧带以上出血。常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变。临床表现为呕血或黑便。上消化道内镜是首选诊断和治疗手段。下消化道出血特雷兹韧带以下出血。常见病因包括憩室出血、肠道肿瘤、炎症性肠病和血管异常。临床表现为新鲜血便。结肠镜检查是主要诊断方法。部分需血管造影或核素扫描。

胰腺炎病因与危险因素胆道疾病和酒精是最常见病因。高脂血症、药物和自身免疫等也可引发。临床表现剧烈上腹痛，常向背部放射。恶心呕吐常见。重症病例可出现休克。诊断血淀粉酶和脂肪酶明显升高。CT评估胰腺形态和严重程度。需排除其他急腹症。治疗原则轻症支持治疗，禁食、补液、镇痛。重症需加强监护，预防和处理并发症。

肝胆系统疾病胆石症右上腹痛