中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）.pptxVIP

中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）演讲人

慢阻肺的筛查、诊断与综合评估03慢阻肺患者的基层管理06目录慢阻肺概述01慢阻肺稳定期的管理04慢阻肺的病因、危险因素与发病机制02慢阻肺急性加重期的管理05

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见慢性呼吸系统疾病，我国患病率、死亡率和疾病负担高，因人口老龄化、吸烟等因素，防控形势严峻。近年国家重视慢性呼吸系统疾病防控，出台系列支持措施，如基层医疗卫生机构配备肺功能仪助力早筛早诊，分级诊疗提升基层医务人员诊治能力。2018年《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》发布以来，6年来诊治内容有新证据和概念，中华医学会等组织专家修订形成《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》，此次修订坚持既往原则，由多学科专家联合制定，面向基层医务人员，体现六位一体照护理念，突出基层管理特色和实用性，望成为基层规范管理指引，惠及患者和高危人群。

01慢阻肺概述

核心要点慢阻肺是可以预防和治疗的疾病，患病率高、死亡率高、疾病负担重，是重大慢性病。慢阻肺是一种异质性疾病，表现为慢性呼吸道症状和持续性、进行性加重的气流受限。慢阻肺分为稳定期和急性加重期。

一、定义慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）；其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿），通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率；上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。

一、定义注：FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量

←慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的关系示意图

慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘（简称哮喘）的临床表现可以类似，诊断标准也有重叠，但治疗策略不同，四者的相互关系如下图所示。

一、定义慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化，是胸部CT的常见诊断。当患者表现为慢性支气管炎和肺气肿时，一定要进一步行肺功能检查，以判断患者是否达到慢阻肺的诊断标准，一旦达到即诊断为慢阻肺；如果肺功能未出现气流受限，仍按照慢性支气管炎和肺气肿诊断，但需要随访肺功能。

一、定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘的气流受限特征是可变的，经过治疗可以恢复到正常水平，部分哮喘患者长期未规律治疗，病情迁延，出现气道重塑和小气道狭窄，可能会导致不可逆的气流受限，这时单纯从肺功能角度与慢阻肺很难鉴别。

一、定义慢阻肺是由基因-环境相互作用并不断积累的最终结果。无论是慢阻肺的“生物学早期”还是“临床早期”，患者已出现症状和/或有功能和/或结构异常，基于此，近期国际上提出了较多新术语（见下表），旨在结合一级和二级预防措施，对此类慢阻肺高危人群和患者给予重视，进行早期干预、长期随访和个体化照护，促进慢阻肺防控关口前移。同时，通过明确这些慢阻肺相关的疾病分类术语，避免混淆概念，促进后续研究标准的统一。

二、流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。据统计慢阻肺是我国2017年第3大死亡原因，2017年第3大伤残调整寿命年（DALY）的主要原因。随着慢阻肺规范化诊疗与全病程管理的推行，2019年我国慢阻肺死亡率显著下降，年龄标准化死亡率和DALY率相较1990年分别降低了70.1%和69.5%，但发病率和患病率分别增加了61.2%和67.8%，可见慢阻肺早期预防、早期诊断和规范治疗仍然是一项重大而艰巨的任务。

三、分期（一）稳定期咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。（二）急性加重期以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重14d为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。

02 慢阻肺的病因、危险因素与发病机制

核心要点·慢阻肺的发生发展取决于生命过程中个体易感因素与环境因素的交