中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）.pptxVIP

中国偏头痛诊断与治疗指南

中华医学会神经病学分会第一版演讲人

目录01.分类02.诊断和鉴别诊断03.治疗

摘要偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

01分类

分类2018年国际头痛协会（IHS）发布了《国际头痛分类-第三版》（ICHD-3），将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（CM）、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型（下表），其中最常见的是无先兆偏头痛。另外，ICHD-3附录中，还包括尚待进一步研究和验证的偏头痛类型，例如月经性偏头痛和前庭性偏头痛等类型。

分类偏头痛分类

02诊断和鉴别诊断

诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断，其中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别其他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH）。还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。

一、头痛问诊详细和准确的问诊对偏头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内容：注：a相关症状：有无恶心、呕吐、畏光、畏声、结膜充血、鼻塞流涕等；有无先兆，尤其是视觉先兆，如闪光和暗点，其他如感觉异常、言语障碍、运动先兆等，以及先兆的持续时间。另外，还需与继发性头痛相鉴别，头痛发作时有无发热、意识障碍、肢体抽搐等。b诱发因素：如应激、睡眠障碍、过度疲劳、光刺激、噪声、抑郁、焦虑、饥饿、特殊气味和饮食（如酒、巧克力、含咖啡因的饮食、味精等），对女性患者还应询问与月经周期有无相关性；头痛是否会因为姿势、咳嗽、用力及颈部运动等因素而加重

二、预警征象部分患者的病程短或临床表现不典型，在询问病史和体格检查时，应特别注意识别“预警征象”，即由某些特殊病因所引起特征性症状和体征，如发热、伴神经系统症状或体征、突然发作的剧烈头痛、非典型先兆头痛（持续1h以上）、头痛性质发生改变或新发头痛、与体位或姿势变化相关的头痛、咳嗽或Valsalva动作诱发或加重的头痛、视乳头水肿、妊娠或者产褥期、头痛进展或不典型头痛、存在免疫系统缺陷、伴自主神经症状、创伤后头痛、止痛药过量或使用新药。

三、诊断标准与鉴别诊断诊断原则：由于原发性头痛的发病率较高，头痛的诊断是允许多种头痛同时诊断的，当存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小进行排序。偏头痛分类标准是分层的，如果是全科医疗，建议达到第一、二层诊断；如果是头痛专病门诊或头痛中心，第四、五层诊断更合适。对头痛患者存在的每种头痛分类、亚类或亚型必须单独诊断和编码。因此，1例严重的头痛患者在头痛门诊就诊时，可能被给出下列3种诊断：无先兆偏头痛，有先兆偏头痛及MOH。

三、诊断标准与鉴别诊断1.无先兆偏头痛的诊断标准：见下表。注：ICHD-3：国际头痛分类-第三版；a如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能的无先兆偏头痛；b如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算；c对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2~72h（儿童未治疗而持续时间少于2h则不足以诊断偏头痛）；d偏头痛可以是单侧痛（约占60%），也可以是双侧痛（约占40%）。

三、诊断标准与鉴别诊断2.有先兆偏头痛的诊断标准：见下表：注：ICHD-3：国际头痛分类-第三版；a例如，当一次先兆出现?3?种症状时，可接受的最长先兆持续时间是?3×60min，运动症状可以持续长达?72h；b?失语被认为是单侧症状，构音障碍可以是单侧或双侧的；c闪光和发麻属于阳性先兆症状

三、诊断标准与鉴别诊断3.CM的诊断标准：见下表：注：ICHD-3：国际头痛分类-第三版。a：慢性偏头痛（CM）与发作性偏头痛不同之处在于频繁或持续发作的偏头痛中，单次发作是难以分辨的；CM患者头痛性质每天都可能不同，甚至1d内也有变化。对于CM患者，偏头痛样或紧张型头痛样头痛都应该计算在头痛天数内（但不包括继发性头痛