中国神经外科重症管理专家共识（2020）解读PPT课件.pptxVIP

中国神经外科重症管理专家共识（2020）解读主讲人：XXX2025.5

神经外科重症单元的建设与管理02神经外科重症患者的治疗策略04神经外科重症管理的现状与挑战01神经外科重症患者的评估与监测03神经外科重症管理的伦理学问题05CATALOGUE目录

01神经外科重症管理的现状与挑战

2013版共识的发布及影响2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发布我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》，推动了我国神经外科重症管理的规范化发展，提升了诊疗水平。

该共识为医护人员提供了系统的神经重症医学知识和理念，促进了多学科协作模式的建立。2020版共识的特点内容丰富，涵盖神经外科重症的专科评估、重要器官功能支持与管理、专科管理及并发症处置原则。

突出多学科特点，纳入了重症医学、神经内科、急诊医学等多学科专家的见解。

吸收最新观点和方法，纳入协作组的原创性多中心研究成果。2020版共识的修订背景随着国内外神经重症医学经验的积累和理念的更新，2013版共识已不能完全满足临床需求。

2020版共识在2013版基础上，结合我国实际情况，历经2年编撰而成，内容更加丰富新颖。神经外科重症管理的发展历程

神经外科重症医学涉及神经外科学、重症医学、神经内科学等多个学科，需要多学科团队紧密协作。

在实际工作中，各学科之间的沟通协调可能存在困难，影响治疗效果。多学科协作难度大每位患者的病情、身体状况和治疗反应都有所不同，需要制定个体化的治疗方案。

个体化治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素。个体化治疗要求高神经外科重症患者病情复杂且危及生命，常伴有多种并发症，如低氧血症、低血压、发热等。

不同类型的神经外科重症患者（如颅脑损伤、脑血管病等）在病理生理机制和治疗需求上存在差异。疾病复杂多样神经外科重症管理面临的挑战

02神经外科重症单元的建设与管理

神经外科重症单元（NICU）是由掌握神经外科和重症医学知识的多学科协作医疗团队组成的医疗单元。

NICU基于现代重症医学理念，利用先进技术和设备，对神经外科重症患者进行集中监测、诊断和治疗。神经外科重症单元的定义01包括中重型急性脑血管病、重型颅脑损伤、中枢神经系统细菌性感染、癫痫持续状态等患者。

这些患者病情危重，需要专业的神经外科重症管理团队进行救治。神经外科重症单元的收治对象02神经外科重症单元的定义与收治对象

人员配置需要配备至少一名具备重症医学和神经科学理论及实践经验的副高级及以上医师。

医护人员应接受临床神经科学和重症医学的双重培训，掌握相关知识和技能。环境配置NICU规模以8~10张/100张神经外科床位为宜，单床使用面积不少于15m2，床间距1m以上。

病房内采光明亮柔和，室温24℃左右，相对湿度60%左右。仪器设备配置一般配置包括多功能监护仪、呼吸机、输液泵等。

神经专科配置包括颅内压监护仪、经颅多普勒超声等。

可选配置包括纤维支气管镜、超声设备、移动CT等。神经外科重症单元的配置条件

03神经外科重症患者的评估与监测

01应全面评估患者的循环、呼吸、血液、骨骼和内分泌系统。

推荐使用APACHEⅡ评分表对危重症患者进行量化评估。全身查体及基本生命体征评估02包括意识状态及格拉斯哥昏迷量表（GCS）、颅神经检查、肌力等。

颅脑损伤患者应详细记录头部特征性体征，如熊猫眼征、battle征。神经系统专科查体03颅内压及脑灌注压监测是神经重症患者临床救治的核心内容。

经颅多普勒（TCD）监测用于脑血流及脑血管痉挛的监测。

脑电图（EEG）监测可帮助判断脑功能和神经损伤程度。神经监测技术全身及专科功能评估

呼吸系统监测神经外科重症患者常有呼吸功能障碍，需要进行呼吸支持。

机械通气治疗过程中应制定相应的人工气道管理和呼吸机相关性肺炎预防的规范。循环系统监测神经外科重症患者常常伴有血流动力学不稳定，需要快速鉴别病因并进行精细化管理。

超声技术是首选的血流动力学评估方法之一。消化系统监测神经外科重症患者常并发胃肠局部黏膜缺血坏死，导致消化道溃疡、出血。

应进行应激性溃疡的药物预防和非药物预防。重要器官功能监测

04神经外科重症患者的治疗策略

颅内压增高的原因与危害颅内压增高是临床急危重症，脑出血、颅内肿瘤、脑积水、创伤、感染等情况均是直接原因。

颅内压异常与临床预后息息相关，颅内压增高可能导致脑疝、脑缺血等严重后果。颅内压增高的监测与评估有创颅内压监测是目前的主要方法，研究证据主要来自于重型颅脑损伤患者的临床研究。

颅内压监测探头的放置位置有脑室内、脑实质内等，脑室探头可同期释放脑脊液降低颅内压。颅内压增高的治疗策略一般处理原则包括抬高头部或床头、保持头颈部轴线位置、处理发热、保持正常体温等。

渗透性治疗可选用甘露醇、甘油盐水、高渗盐水等制剂，建议渗透性治疗目标值为