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签订工伤认定协议书

?甲方（用人单位）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（劳动者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就工伤认定相关事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：

一、工伤事故概述

乙方于____年__月__日在甲方位于____的工作场所，因从事____工作任务时，发生____事故，导致身体受到伤害。事故发生后，甲方及时将乙方送往____医院进行救治，目前乙方伤情为____。

二、工伤认定相关事宜

1.甲方协助义务

甲方负责按照国家法律法规及当地工伤保险政策的要求，及时向劳动保障行政部门提交工伤认定申请所需的全部材料，并配合劳动保障行政部门进行调查核实。

甲方应如实向劳动保障行政部门提供乙方工伤事故发生的时间、地点、原因、经过及相关证人等信息，不得隐瞒或提供虚假情况。

在工伤认定过程中，若劳动保障行政部门要求甲方补充材料或配合调查，甲方应积极响应，按时提供所需材料并配合完成调查工作。

2.乙方配合义务

乙方应积极配合甲方进行工伤认定申请工作，如实向甲方陈述工伤事故发生的详细情况，并提供相关证明材料，如病历、诊断证明等。

乙方应按照劳动保障行政部门或甲方的要求，及时参加调查询问、提供证言等活动，不得拒绝或拖延。

若因乙方原因导致工伤认定申请延误或无法顺利进行，乙方应承担相应责任。

三、权利与义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方按照本协议约定配合进行工伤认定相关工作。

在工伤认定结果出来后，根据法律法规及本协议约定，确定自身应承担的责任和义务。

2.义务

承担乙方工伤事故发生后的救治费用，包括但不限于医疗费、护理费、住院伙食补助费等，按照国家法律法规及当地工伤保险政策的规定执行。

按照约定向乙方支付停工留薪期工资福利待遇，标准为乙方受伤前月工资收入____元/月，支付期限自工伤事故发生之日起至劳动能力鉴定结论作出之日止。

自劳动能力鉴定结论作出之日起，按照国家法律法规及当地工伤保险政策的规定，为乙方办理工伤保险待遇申领手续，并及时将应支付给乙方的工伤保险待遇支付给乙方。

若甲方未为乙方缴纳工伤保险，导致乙方无法享受工伤保险待遇的，甲方应按照工伤保险待遇项目和标准向乙方支付费用。

尊重乙方的合法权益，不得因乙方工伤而歧视或解除与乙方的劳动关系（法律法规另有规定的除外）。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定承担工伤事故救治费用及相关待遇。

有权要求甲方按照国家法律法规及当地工伤保险政策的规定，为其办理工伤认定及工伤保险待遇申领手续。

在工伤治疗期间，享有法律规定的停工留薪期工资福利待遇。

2.义务

遵守国家法律法规及甲方的规章制度，积极配合甲方进行工伤认定及后续相关工作。

按照医生的建议进行治疗，不得自行中断治疗或拒绝合理的治疗方案，否则由此产生的不利后果由乙方自行承担。

如实向甲方和劳动保障行政部门陈述工伤事故发生的经过及相关情况，不得隐瞒或虚报。

在工伤认定及劳动能力鉴定过程中，按照要求提供相关证明材料和参加鉴定活动。

四、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照本协议约定及时提交工伤认定申请材料或拒绝配合劳动保障行政部门进行调查核实，导致乙方工伤认定申请延误或无法认定的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费等。

若甲方未按照本协议约定支付乙方停工留薪期工资福利待遇或工伤保险待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的费用及违约金。

若甲方违反法律法规及本协议约定，与乙方解除劳动关系，导致乙方无法享受工伤保险待遇或其他相关权益的，甲方应按照法律法规规定的标准，向乙方支付相应的赔偿金。

2.乙方违约责任

若乙方未按照本协议约定配合甲方进行工伤认定相关工作，如隐瞒事故真相、拒绝提供材料或不参加调查等，导致工伤认定申请延误或无法认定的，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，并退还甲方已支付的工伤救治费用。

若乙方违反医生建议自行中断治疗或拒绝合理治疗方案，影响