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2025中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。为进一步规范和优化子宫颈癌筛查工作，提高我国子宫颈癌的早诊早治率，降低发病率和死亡率，特制定本指南。

筛查目标人群

1.起始年龄：建议有性生活史且无子宫颈癌高风险因素的女性，从25岁开始进行子宫颈癌筛查。对于存在子宫颈癌高风险因素的女性，如多个性伴侣、性传播感染史、免疫功能低下等，筛查起始年龄可提前至21岁。

2.终止年龄：对于既往多次筛查结果均为阴性，且最近一次筛查在过去10年内且其中至少有2次在过去5年内进行的女性，65岁后可停止筛查。但对于有子宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病史的女性，应继续筛查至65岁以后。

3.特殊人群：对于子宫已切除（因良性疾病切除）且既往无CIN2级及以上病史的女性，不需要进行子宫颈癌筛查。但对于因子宫颈癌或CIN2级及以上病变切除子宫的女性，仍需定期进行随访和检查。

筛查方法

1.子宫颈细胞学检查

-传统巴氏涂片：是一种较为传统的筛查方法，通过采集子宫颈细胞并涂片染色后，在显微镜下观察细胞形态来判断是否存在异常。但该方法的敏感性较低，存在一定的假阴性率。

-液基薄层细胞学检查（TCT）：是目前常用的子宫颈细胞学检查方法之一。它采用液基薄层制片技术，能更清晰地观察细胞形态，提高了对子宫颈病变的诊断准确性，其敏感性和特异性均优于传统巴氏涂片。

2.人乳头瘤病毒（HPV）检测

-HPV核酸检测：可以检测出是否感染了HPV病毒以及感染的型别。高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的主要危险因素，因此HPV核酸检测对于子宫颈癌的筛查具有重要意义。目前临床上常用的HPV核酸检测方法包括杂交捕获法、荧光定量PCR法等。

-HPV分型检测：不仅可以检测出是否感染HPV，还能明确感染的具体型别。对于HPV16和HPV18型感染的女性，应给予更密切的关注和进一步的检查。

3.联合筛查

-子宫颈细胞学检查与HPV检测联合应用：可以提高子宫颈癌筛查的敏感性和特异性。对于联合筛查结果均为阴性的女性，其发生子宫颈癌的风险较低，筛查间隔时间可适当延长。

筛查流程

1.初次筛查

-对于25-30岁的女性，建议首选子宫颈细胞学检查。如果细胞学检查结果为阴性，可以每3年进行一次复查。

-对于30岁及以上的女性，建议采用子宫颈细胞学检查和HPV检测联合筛查。如果联合筛查结果均为阴性，可以每5年进行一次复查；如果HPV检测阳性而细胞学检查阴性，建议在12个月后进行重复联合筛查；如果细胞学检查结果为不典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV阳性，建议进行阴道镜检查。

2.异常结果处理

-细胞学检查异常

-ASC-US：如果HPV检测阴性，可以在12个月后进行重复细胞学检查；如果HPV检测阳性，建议进行阴道镜检查。

-低度鳞状上皮内病变（LSIL）：建议进行阴道镜检查及子宫颈活组织检查。

-高度鳞状上皮内病变（HSIL）：直接进行阴道镜检查及子宫颈活组织检查，必要时进行子宫颈锥切术。

-鳞状细胞癌（SCC）或腺癌（AC）：立即进行全面的评估和治疗。

-HPV检测异常

-高危型HPV阳性：如果细胞学检查结果正常，建议在12个月后进行重复联合筛查；如果连续2次高危型HPV阳性，建议进行阴道镜检查。

-HPV16或HPV18型阳性：无论细胞学检查结果如何，均建议直接进行阴道镜检查。

3.阴道镜检查及活组织检查

-阴道镜检查：是一种在放大镜下观察子宫颈表面血管和上皮形态的检查方法，有助于发现子宫颈病变的部位和范围。对于筛查结果异常的女性，阴道镜检查可以指导子宫颈活组织检查的取材，提高诊断的准确性。

-子宫颈活组织检查：是诊断子宫颈病变的金标准。通过获取子宫颈病变组织进行病理检查，可以明确病变的性质和程度。常用的子宫颈活组织检查方法包括子宫颈单点或多点活检、子宫颈管搔刮术等。

筛查质量控制

1.人员培训

-对从事子宫颈癌筛查工作的人员，包括采样人员、病理诊断人员、阴道镜检查人员等，进行专业培训，使其掌握正确的采样方法、诊断标准和操作技能。培训内容应包括子宫颈癌的流行病学、筛查方法、病理诊断、阴道镜检查技术等方面。

-定期对筛查人员进行考核和评估，确保其具备胜任工作的能力。

2.实验室质量控制

-建立严格的实验室管理制度，规范标本采集、运输、处理和检测等环节的操作流程。

-定期对实验室设备进行校准和维护，确保检测结果的准确性和可靠性。

-参加室间质量评价活动，与其他实验室进行比对和交流，不断提高实验室的检测水平。

3.数据管理

-建立完善的子宫颈癌筛查信息管理系统，对筛查对象的基本信息、筛查结果、随访情况等进行详细记录和管理。

-定期对筛