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临床血液透析患者管理严重心律失常建议

心血管疾病，尤其是致命性室性心律失常和猝死（suddencardiacdeath,SCD），依旧是血液透析（HD）患者最主要的死亡原因，发生率远高于普通人群。电解质紊乱、容量超负荷、高超滤率等因素均与此密切相关。

图1血液透析患者严重心律失常的实用管理技巧

建议一：急性处理策略需快速评估和分级

血液透析患者出现急性心律失常时，需要第一时间判断是否血流动力学不稳定，如低血压、意识丧失、呼吸困难、胸痛或意识障碍等。

对于无脉博或不稳定患者，应立即启动高级生命支持（ACLS）流程，包括：

保障气道和呼吸道通畅；

开始心肺复苏（CPR）；

接入除颤仪评估心律并按ACLS标准执行。

若患者血流动力学稳定，则进行系统性处理，第一步为十二导联心电图（ECG）检查，多数情况下能识别心律异常类型。

对于心动过速，治疗应根据QRS波宽度、形态和节律规则性决定；

心动过缓患者则考虑药物干预和植入起搏器的可能。

同时，透析中心人员应受过培训，能识别和处理急性事件。研究表明，训练有素的透析人员第一时间开展心肺复苏可将生存率提高三倍，并改善神经系统预后。若需除颤，应遵循国际电工标准，及时断开患者与非防除颤型透析机的连接。

图2血液透析患者严重心律失常的急性处理流程

建议二：识别高危因素是管理核心

HD患者发生心律失常的风险与多种因素有关，包括结构性