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重疾保险合同理赔纠纷起诉状

原告信息：

姓名：_____________

性别：_____________

年龄：_____________

身份证号码：_____________

住址：_____________

联系电话：_____________

被告信息：

保险公司名称：_____________

统一社会信用代码：_____________

住所地：_____________

法定代表人：_____________

联系电话：_____________

一、案由

保险合同纠纷（重大疾病保险理赔争议）。

二、诉讼请求

=1\*GB4㈠请求法院判令被告按照保险合同约定，向原告支付重大疾病保险金人民币____元（大写：_____________）及逾期支付的利息（自____年____月____日起至实际支付之日止，按中国人民银行同期贷款利率计算）。

=2\*GB4㈡请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。

三、事实与理由

=1\*GB4㈠合同基本情况

原告于____年____月____日与被告签订了编号为_________的《重大疾病保险合同》（以下简称“合同”），合同生效日期为____年____月____日，保险期间为____年，被保险人为原告本人，保险金额为人民币____元（大写：___________），原告已按合同约定支付了全部保险费。

=2\*GB4㈡保险事故发生及理赔申请

1._____年____月____日，原告因患_________（具体疾病名称）入住__________医院接受治疗，经医院诊断，原告所患疾病符合合同约定的重大疾病范围。根据合同条款，原告有权向被告申请重大疾病保险金。

2.____年____月____日，原告向被告提交了完整的理赔申请材料，包括但不限于诊断证明、住院病历、医疗费用清单、保险合同原件及身份证复印件等，正式提出理赔申请。

=3\*GB4㈢被告拒绝理赔及理由

然而，被告在收到原告的理赔申请后，于____年____月____日向原告发出了《理赔决定书》，以_____________（被告拒绝理赔的具体理由，如“疾病未达到合同约定的严重程度”、“存在既往病史未如实告知”等）为由，拒绝支付重大疾病保险金。

四、争议焦点及法律依据

=1\*GB4㈠原告所患疾病完全符合合同约定的重大疾病定义，被告拒绝理赔的理由缺乏事实和法律依据。

=2\*GB4㈡根据《中华人民共和国保险法》及相关司法解释，保险公司在接到理赔申请后，应当及时作出核定并通知被保险人或受益人；对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。被告未在法定期限内提供充分的拒赔依据，其行为违反了法律规定。

=3\*GB4㈢原告已按合同约定履行了缴费义务，且在投保时并不存在故意或重大过失未如实告知的情形，被告无权以此为由拒绝理赔。

五、证据清单

=1\*GB4㈠原告身份证复印件；

=2\*GB4㈡保险合同原件及复印件；

=3\*GB4㈢医院诊断证明、住院病历、医疗费用清单等理赔申请材料复印件；

=4\*GB4㈣被告发出的《理赔决定书》复印件。

综上所述，被告的行为严重侵犯了原告的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定，向贵院提起诉讼，恳请贵院依法判决，支持原告的全部诉讼请求。

此致

_____________人民法院

具状人（原告）：_____________

____年____月____日