窦性心动过速、 室上性心动过速、房性心动过速等临床心律失常紧急处理方法要点.docVIP

窦性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等临床心律失常紧急处理方法要点

心律失常是一种常见的心血管疾病，其紧急处理对于挽救患者生命和改善预后至关重要。

窦性心动过速

概述

窦性心动过速可由多种生理（如运动、兴奋）或病理原因引起，常见于心肌缺血、贫血、心力衰竭等情况。

2.处理

寻找病因：寻找引起窦性心动过速的原因，病因治疗是根本措施。

药物治疗：可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢窦性心率的药物，如心肌缺血时使用β受体阻滞剂。

室上性心动过速

1.概述。室上性心动过速包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和旁路参与的房室折返性心动过速（AVRT）。

2.处理。刺激迷走神经采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva法、刺激咽喉部等，可终止发作。

药物治疗。维拉帕米和普罗帕酮：终止室上性心动过速疗效很好，推荐首选。腺苷：起效快、作用消除迅速，但对有冠心病、严重支气管哮喘患者不宜选用。

电复律若药物治疗无效或血流动力学不稳定，可采用电复律。

房性心动过速

1.概述

房性心动过速可见于器质性心脏病，也可发生于无器质性心脏病者。

2.处理

鉴别诊断注意与心房颤动等其他室上性快速心律失常鉴别。药物治疗终止房性心动过速：可用普罗帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。控制心室率：使用洋地黄类药物、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。

心房颤动和心房扑动

（一）心房颤动

1.概述

心房颤动是最常见的心律失常之一，按其发作特点和对治疗的反应，可分为阵发性、持续性、长期持续性和持久性心房颤动。

处理

抗凝治疗：预防血栓栓塞是心房颤动急性发作期治疗的首要措施。对于有抗凝指征的患者，应根据CHADS2评分决定抗凝治疗。心室率控制：对于大多数血流动力学稳定的心房颤动患者，应控制心室率。可选择静脉β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等。复律治疗：对于伴有血流动力学障碍的心房颤动或症状不能耐受的初发或阵发心房颤动，可予复律。复律方法有电复律和药物复律。

（二）心房扑动

1.概述

心房扑动的症状主要取决于心室率快慢以及是否伴有器质性心脏病。

2.处理

鉴别诊断：注意与其他心律失常鉴别。治疗原则：总体治疗原则和措施与心房颤动相同，包括抗凝。心室率控制：心房扑动的心室率较难控制，所需要的药物剂量较大。电复律：电复律所需的能量可小于心房颤动。

（三）预激综合征合并心房颤动与心房扑动

1.概述

预激合并心房颤动时可造成极快的心室率，出现严重症状，少数患者还可诱发严重室性心律失常。

2.处理

鉴别诊断：通过心电图等检查明确诊断。电复律：若短时间内不能自行终止，应首选同步电复律。药物治疗：可使用胺碘酮或普罗帕酮，但药物效果一般不理想。禁忌药物：禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。

室性期前收缩

概述

室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，也可发生于心脏结构正常者。

2.处理治疗

基础疾病：纠正内环境紊乱等诱因，尤其是低血钾。评估风险：判断室性期前收缩是否可诱发其他严重心律失常。药物治疗：对于不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗。

宽QRS波心动过速

1.概述

宽QRS波心动过速以室性心动过速最为常见，也可见于快速室上性心律失常伴有束支或室内传导阻滞。

2.处理

判断血流动力学状态：若不稳定，直接同步电复律。鉴别诊断：通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。

非持续性室性心动过速

1.概述

非持续性室性心动过速是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间小于30秒。

2.处理

无器质性心脏病：一般不需特殊急诊处理，症状明显者可口服β受体阻滞剂。有器质性心脏病：应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。

持续性单形性室性心动过速

概述

持续性单形性室性心动过速是指发作持续时间＞30秒，或虽然＜30秒，但伴血流动力学不稳定。

2.处理

有器质性心脏病血流动力学障碍者：立即同步直流电复律。血流动力学稳定者：可首先使用抗心律失常药，也可电复律。药物选择：首选胺碘酮。

无器质性心脏病特发性室性心动过速：发作时有特征性心电图图形，可选用维拉帕米、普罗帕酮等。终止后：建议患者行射频消融治疗。

加速室性自主心律

1.概述

加速性室性自主心律的心室率大多为60～80