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彝族工伤调解协议书

?甲方（用人单位）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系电话：________________

乙方（劳动者）：

姓名：____________________

性别：____________________

民族：彝族

身份证号：________________

地址：____________________

联系电话：________________

鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤事故基本情况

乙方于______年____月____日在甲方______（工作地点）从事______（工作内容）时，因______（具体事故原因）导致受伤。经______（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为______（详细伤情描述）。乙方受伤后，在______（医疗机构名称）接受了治疗，住院时间自______年____月____日至______年____月____日，共计______天。

二、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.甲方有权要求乙方提供真实有效的工伤认定所需材料，并协助乙方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续。

2.甲方应按照国家法律法规及本协议约定，向乙方支付工伤赔偿费用。

3.甲方负责承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，但乙方自行要求使用超出上述标准的药品、诊疗项目等费用除外。

4.甲方应按照乙方的工伤情况，安排适当的工作岗位，如因乙方工伤导致无法从事原工作的，甲方应根据实际情况进行合理的岗位调整或安排其他力所能及的工作。

5.在乙方工伤治疗期间，甲方应按照国家法律法规及单位的相关规定，保障乙方的工资福利待遇不变，按时足额支付乙方工资。

（二）乙方权利义务

1.乙方有权要求甲方按照国家法律法规及本协议约定支付工伤赔偿费用。

2.乙方应积极配合甲方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续，如实提供所需材料。

3.乙方应按照医嘱进行治疗，遵守医疗机构的各项规章制度，积极配合康复训练，争取早日康复。

4.乙方在工伤治疗期间，应遵守甲方的工作纪律和规章制度，不得从事影响工伤康复或违反甲方规定的行为。

5.乙方应妥善保管工伤治疗期间产生的各项费用凭证、病历等相关资料，以便与甲方进行费用结算和工伤理赔。

三、工伤赔偿项目及金额

（一）医疗费用

1.乙方在工伤治疗期间所发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用共计______元，由甲方承担。该费用已由甲方先行垫付______元，乙方应在本协议签订后______日内将甲方垫付的超出其应承担部分的费用返还给甲方。

2.乙方后续因工伤治疗仍需发生的医疗费用，经甲方认可后，按照国家法律法规及工伤保险政策规定执行。

（二）停工留薪期工资

根据乙方的伤情及劳动能力鉴定结论，确定乙方的停工留薪期为______个月。乙方在停工留薪期内的工资福利待遇不变，甲方应按照乙方受伤前月平均工资______元/月的标准，向乙方支付停工留薪期工资共计______元。该款项于本协议签订后______日内一次性支付给乙方。

（三）一次性伤残补助金

经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。甲方应按照乙方受伤前月平均工资______元/月的标准，向乙方支付一次性伤残补助金，共计______个月工资，即______元。该款项于本协议签订后______日内一次性支付给乙方。

（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金

1.依据当地工伤保险政策及相关规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金。乙方的一次性工伤医疗补助金标准为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经查询，统筹地区上年度职工月平均工资为______元/月，因此，甲方应支付的一次性工伤医疗补助金为______元。

2.甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金。乙方的一次性伤残就业补助金标准为______个月的统筹地区上年度职工月平均工资，即______元。

3.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计______元，该款项于本协议签订后______日内一次性支付给乙方。

（五）其他费用

1.甲方应支付乙方工伤期间的护理费______元。护理费支付方式为：______（具体支付方式，如一次性支付或分期支付等）。

2.乙方因工伤