肾性高血压管理指南.pptx

肾性高血压管理指南演讲人：日期:

目录02诊断与评估标准01疾病概述与病理机制03治疗目标与原则04药物治疗方案05非药物干预管理06长期随访与并发症防控

01疾病概述与病理机制

定义分类肾性高血压是指由肾脏实质性病变或肾血管病变引起的高血压，是继发性高血压中最常见的一种。根据病因可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等；肾血管性高血压则主要是由于肾动脉狭窄引起。肾性高血压定义与分类

流行病学与危险因素01流行病学肾性高血压在高血压患者中占比高，且随着肾脏病的进展，高血压的患病率也随之增加。02危险因素包括年龄、性别、遗传因素、糖尿病、高血脂、高尿酸、吸烟等。这些因素可能单独或协同作用，增加肾性高血压的发病风险。

肾脏病变导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，引起血压升高。同时，肾脏缺血会刺激肾素分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步升高血压。肾脏损伤导致高血压肾脏损伤与血压升高的关联机制持续的高血压会损伤肾小球和肾小管，导致肾脏功能下降。此外，高血压还会加重肾脏的负担，加速肾脏病变的进展。这种互为因果的关系使得肾性高血压的治疗更加复杂和困难。高血压导致肾脏损伤

02诊断与评估标准

实验室检查关键指标血液生化指标血肌酐、尿素氮、电解质（钠、钾、钙、磷）、尿酸、血脂、血糖。尿液分析尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、管型尿、尿比重、尿渗透压。肾功能相关激素肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺。肾脏超声心动图评估肾脏大小、形态和血流情况。

无创、便捷，可实时观测肾脏形态、大小、皮质厚度及血流情况。超声波检查检查肾动脉狭窄或阻塞，确认有无肾脏血管病变。磁共振血管成像（MRA）评估肾功能、肾小球滤过率及有效肾血浆流量。放射性核素检查010302影像学评估方法对肾脏及周围血管进行详细的形态学检查，排除肿瘤等占位病变。计算机断层扫描（CT）04

继发性高血压鉴别诊断流程筛查原发性醛固酮增多症检测血浆醛固酮与肾素活性比值，进行生理盐水负荷试验等功能不全病因鉴别根据病史、实验室检查及影像学检查，确认有无慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。肾动脉狭窄的排查采用影像学手段如肾动脉造影、MRA等，观察肾动脉有无狭窄或阻塞。内分泌性高血压的排查如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等，需进行相应激素检测及影像学检查。

03治疗目标与原则

血压控制目标分层一般高血压患者血压＜140/90mmHg。尿蛋白≥1g/24h的患者老年或伴严重冠心病的肾性高血压患者血压应尽可能控制在125/75mmHg。血压控制目标可适当放宽。123

根据患者的具体情况选择降压药物，单药治疗效果不佳时，应及时采用联合用药。药物联合治疗策略降压药选择原则可选用ACEI/ARB+钙通道阻滞剂，或ACEI/ARB+利尿剂，或钙通道阻滞剂+利尿剂等多种联合用药方案。联合用药方案在治疗过程中，应根据患者的血压变化及时调整药物剂量，确保血压控制在目标范围内。药物剂量调整

肾功能保护核心措施控制血压持续高血压会加速肾小球硬化，因此控制血压是保护肾功能的关键。01降低尿蛋白可以延缓肾功能恶化，应尽可能将尿蛋白控制在正常范围内。02合理饮食限制盐的摄入，适量摄入优质蛋白质，保持营养平衡，有助于减轻肾脏负担。03减少尿蛋白

04药物治疗方案

ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成；ARB则直接阻断血管紧张素Ⅱ受体。适用于轻、中度高血压，特别是糖尿病、肾病患者。高钾血症、双侧肾动脉狭窄、ACEI过敏等。咳嗽、血钾升高等。ACEI/ARB类药物应用规范作用机制适应症禁忌症不良反应

钙通道阻滞剂与利尿剂选择钙通道阻滞剂适用于老年人、合并冠心病、周围血管疾病患者。利尿剂适用于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压。联合用药钙通道阻滞剂与利尿剂联合使用，可增强降压效果，减轻不良反应。注意事项利尿剂易导致低钾血症，需定期监测电解质。

定义在改善生活方式和使用三种以上降压药物后，血压仍不能控制的情况。原因继发性高血压、药物剂量不足、药物选择不当等。处理策略排除继发性高血压，调整药物剂量或更换药物，联合多种降压药物，注意药物相互作用。特殊手段使用介入或手术治疗，如肾动脉交感神经消融术等。难治性高血压特殊处理

05非药物干预管理

饮食与钠盐摄入控制饮食与钠盐摄入控制钠盐控制蛋白质摄入钾盐摄入饮食调整建议每日摄入食盐不超过6克，减少含钠调味品及加工食品的摄入。适量增加含钾食物的摄入，如香蕉、柑橘类水果、土豆等，但需避免高钾血症。适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、禽类，但需根据肾功能调整摄入量。减少高脂、高糖、高盐、高嘌呤等不健康饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。

运动康复与体重管理有氧运动在医生指导下进行适量有氧运动，如散步、慢跑、游泳等