新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）.pptxVIP

新生儿败血症诊断与治疗专家共识

（2024）演讲人

目录01.定义02.高危因素03.病原菌04.临床表现05.实验室检查06.诊断07.治疗和管理08.预防

摘要新生儿败血症是威胁新生儿健康的重大问题，2024年我国新生儿专家第4次针对新生儿败血症诊断与治疗制订专家共识，根据国内外研究进展及病原学资料，重点修订新生儿早发败血症危险因素的界定，调整病原学检测手段及非特异性炎症指标，调整抗菌药物应用方案并对预防性抗真菌药物使用进行了规范。

01定义

定义菌血症是指血液或者脑脊液等无菌腔隙能培养出致病菌（包括细菌和真菌），而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。鉴于临床实践中血培养阴性而又高度怀疑细菌感染引起的SIRS这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，因此2019版共识指出新生儿败血症的准确定义更加接近新生儿细菌性脓毒症，美国儿科学会以及NICE指南中分别使用“neonatalsepsis”“bacteriasepsis”及“neonatalinfection”代表这一群体。

定义2024年美国重症医学会发布新的儿童脓毒症定义共识，不再使用SIRS作为儿童脓毒症定义的标准，该共识覆盖所有年龄段儿童，但特别指出不包含早产儿以及生后立即住院的新生儿人群。基于目前世界范围内尚未对高度怀疑细菌感染引起的SIRS患儿的定义达成共识，本共识继续沿用新生儿败血症来代表这一特殊群体。根据发病时间，新生儿败血症又被分为早发败血症（EOS）及晚发败血症（LOS）。EOS一般发病年龄≤3日龄，LOS一般晚于3日龄。由于EOS与LOS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别，故本专家共识将分别阐述。

02高危因素

高危因素新生儿EOS的重要高危因素为感染高危的早产以及母孕期疑诊或确诊羊膜腔内感染，应作为经验性使用抗菌药物指征。新生儿LOS高危因素包括早产和（或）低出生体重、有创诊疗措施、不合理应用抗菌药物等，但不作为经验性使用或延长使用抗菌药物指征。

一、新生儿EOS的高危因素新生儿EOS的高危因素主要系宫内感染和产时感染。

1.感染高危的早产：早产及低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。出生胎龄越小、出生体重越低，EOS发病率越高。然而针对早产儿经验性使用抗菌药物固然减少EOS风险，但增加了新生儿坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、LOS等疾病的发病率甚至住院病死率。根据国内外高质量研究结果并综合考虑经验性使用抗菌药物收益与风险，本共识根据不同出生胎龄明确感染高危的早产包括以下情况：（1）出生胎龄≥35周早产儿合并以下1项及以上围生期风险因素：①羊膜腔内感染（确诊或疑似）；②胎膜早破≥18h。（2）出生胎龄35周早产儿合并以下1项及以上围生期风险因素：①羊膜腔内感染（确诊或疑似）；②胎膜早破导致的早产；③母宫颈机能不全；④不明原因自发性早产。

一、新生儿EOS的高危因素2.羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，既往文献中多用绒毛膜羊膜炎指代。绒毛膜羊膜炎因更多反映组织学改变，2017年美国妇产科学会建议用羊膜腔内感染替代绒毛膜羊膜炎。羊膜腔内感染疑似诊断标准为产妇产时发热体温≥39.0℃或体温38.0~38.9℃持续30min且合并以下1项或更多临床表现：①产妇的白细胞计数（WBC）15×109/L；②宫颈脓性分泌物；③胎儿心动过速（160次/min）持续10min或以上；④羊水浑浊或发臭。确诊标准为在出现上述任一表现基础上合并以下实验室检查中1项及以上：①羊水革兰染色细菌阳性；②羊水培养阳性；③脐带、胎盘、胎膜病理学提示炎症或感染。早产儿或足月儿合并羊膜腔内感染均为EOS重要高危因素。

一、新生儿EOS的高危因素3.其他高危因素：包括母亲B族溶血链球菌（GBS）筛查阳性、菌尿症、既往分娩新生儿GBS感染病史、分娩前4h未开始正确使用抗菌药物、产时体温38.0~38.9℃且WBC15×109/L，足月儿胎膜早破≥18h等，均可能使EOS风险增加，但并非经验性使用抗菌药物绝对指征，需结合患儿临床表现及实验室相关检查综合判断。

二、新生儿LOS的高危因素新生儿LOS的高危因素主要系院内感染和社区获得性感染。

1.早产及低出生体重：是LOS首要的危险因素。出生胎龄28周的早产儿LOS的发病率为足月儿的10~30倍，出生胎龄越小、出生体重越低、住院时间越长，LOS发病率越高。

2.有创诊疗措施：机械通气、中心静脉置管、手术、脐动脉或静脉置管以及肠外营养等都是LOS明确的危险因素，这些有创操作增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性。

二、新生儿LOS的高危因素3.不合理应用抗菌药物：产时针对GBS不规范预防性使用抗菌药物（详见推荐意见11）、延长经验性使用抗