早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南（2025年）.pptxVIP

早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南

（2025年）汇报人

目录01.AOP的危险因素02.AOP的早期识别03.AOP的病因诊断04.不同胎龄AOP的诊断标准05.AOP的早期预防06.AOP的输血治疗07.如何改善贫血早产儿的预后08.贫血早产儿的出院随访09.结语

摘要早产儿贫血（AOP）是一种多因素疾病，与先天储铁不足、促红细胞生成素水平低、红细胞寿命短以及医源性失血等有关。AOP是早产儿的常见并发症，影响生长发育和远期神经认知发育。为规范AOP的诊断与治疗，基于世界卫生组织指南制订手册和中国临床诊疗指南制订/修订指导原则，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿临床实践指南专家委员会和新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组及《中国当代儿科杂志》编辑部共同制定了《早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南（2025年）》。该指南针对AOP的危险因素、早期识别、病因诊断、诊断标准、早期预防、输血治疗、如何改善预后及出院后随访8个临床问题，基于目前证据和专家共识形成了29条推荐意见，以期为医护人员在AOP诊断与治疗方面提供指导与决策依据。

01AOP的危险因素

推荐意见推荐意见1：医源性失血、低胎龄、小于胎龄儿、产前母亲血红蛋白（Hb）低、出生时Hb低、有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）、严重脑室周围-脑室内出血是AOP的危险因素（C级证据，强推荐）。

推荐说明1项包含358例胎龄30~35周的早产儿的回顾性队列研究发现，低胎龄、小于胎龄儿、产前母亲Hb低、出生时Hb低、多次抽血导致的医源性失血与AOP显著相关。

1项包含165例早产儿的回顾性病例对照研究显示，抽血量是AOP的危险因素，2周内抽血量累计10~15mL/kg的早产儿发生贫血的危险性是5mL/kg的4倍，≥15mL/kg发生贫血的危险性是5mL/kg的32倍。

推荐说明1项样本量为20例的观察性队列研究报道，多次抽血导致胎龄28周早产儿出生后第1个月损失近1/3的血容量，支持医源性失血是AOP的危险因素。

1项样本量为106例的回顾性病例对照研究表明，hsPDA和严重脑室周围-脑室内出血是ELBWI贫血的独立危险因素。1项包含169例早产儿的回顾性病例对照研究显示，妊娠合并贫血（Hb110g/L）是AOP的独立危险因素。

02AOP的早期识别

推荐意见推荐意见2：建议采集母婴病史，评估症状体征，早期识别AOP（GPS）。

推荐说明新生儿输血建议指出，新生儿出生时和出生后第1周发生严重贫血伴低血容量性休克（血容量损失20%）的常见原因为前置胎盘、胎盘早剥和脐带破裂等引起的急性出血。1项单中心回顾性观察性研究报道，接受急诊输血的39例早产儿和足月儿中，46.2%的输血指征为产时出血，48.6%的输血指征为产后出血。AOP临床表现缺乏特异性，常见症状包括呼吸暂停和心动过缓发作的频率和持续时间增加、氧疗需求增加、呼吸支持升级、喂养不耐受、体重增长缓慢、面色苍白、活动减少。AOP的相关症状体征仅提供疑诊线索，确诊仍需结合实验室检查。

推荐意见推荐意见3：建议所有急诊分娩的早产儿常规评估脐动脉血气Hb，早期识别AOP（A级证据，强推荐）。

推荐说明美国山间医疗机构IntermountainHealthcare）多中心研究报道，2011-2018年期间13家医院238295例活产婴儿中的115例新生儿（胎龄≤37周占65.2%）接受了149例次急诊输血，其中85%的急诊输血发生在出生后24h内，建议急诊分娩的新生儿常规评估脐动脉血气Hb水平，以早期识别胎儿贫血。1项单中心回顾性观察性研究报道，急诊输血率为每1000例活产婴儿0.91例，在接受急诊输血的新生儿中，ELBWI的病死率最高（70%）。

推荐意见推荐意见4：建议开展近红外光谱（NIRS）监测局部脑氧饱和度（crSO2）和脑组织氧摄取分数（cFTOE），对crSO2下降和/或cFTOE升高的早产儿警惕发生贫血（B级证据，强推荐）。

推荐说明NIRS可床旁连续无创监测crSO2（反映毛细血管后氧饱和度）。1项针对68例胎龄≤30周早产儿的前瞻性观察性研究表明，crSO2是评估未输血的贫血早产儿脑氧受损指标，随贫血程度加重，crSO2逐渐下降，严重脑氧受损（crSO255%）的Hb阈值为95g/L。1项包含38项研究的系统评价认为crSO265%或70%与不良神经发育相关，需要评估是否贫血及输血的必要性。

推荐说明cFTOE［cFTOE=（SpO2-crSO2）/SpO2；脉搏血氧饱和度（SpO2）］是局部脑组织氧输送和代谢活动的标志，可识别血流动力学稳定的贫血早产儿脑