早产儿视网膜病预防管理专家共识（2024）.pptxVIP

早产儿视网膜病预防管理专家共识

（2024）汇报人

摘要中华医学会儿科学分会新生儿学组组织多学科专家，针对我国早产儿视网膜病临床预防管理中存在的问题，制订早产儿视网膜病（ROP）预防管理专家共识（2024），总结了早产儿视网膜病预防管理的7个共性问题，并提出了7条专家推荐意见。文中集中阐述了预防早产儿视网膜病的管理目标，提供了防范视力威胁性早产儿视网膜病的措施以及综合管理意见，以供参与早产儿救治和管理的医护人员使用。

临床问题与推荐意见推荐意见1：早产儿发育不完善，缺乏抗氧化防御能力，高氧会导致氧化损伤，发生ROP、氧化脑损伤、肺损伤等并发症。早产儿用氧需要根据目标氧饱和度控制吸入氧浓度（FiO2）和设置不同的呼吸支持参数。临床问题1：是否应用早产儿目标氧饱和度控制早产儿用氧？

推荐说明出生复苏时：胎龄28周起始FiO2为30%，28~31周为21%~30%，≥32周为21%；目标氧饱和度：生后5min为80%~85%，10min为85%~93%，之后保持在89%~93%。根据早产儿个体情况选用不同的呼吸支持模式。

推荐说明早产儿肺发育不完善，缺乏肺表面活性物质，生后易发生呼吸窘迫，2022年欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南提出，早产儿生后5min目标氧饱和度达80%以上，应用呼吸支持（无创或有创机械通气）和肺表面活性物质后目标氧饱和度维持在90%~94%，报警设置在89%~95%。

推荐说明2013年中国医师协会新生儿分会专家组的《早产儿用氧和早产儿视网膜病变防治指南（2013）》提出，氧疗过程中应密切监测FiO2、动脉氧分压、经皮氧饱和度。在不同的呼吸支持水平，均应尽量以最低的FiO2使动脉氧分压维持在50~80mmHg，经皮氧饱和度在88%~93%。如高于目标值，应及时下调FiO2。

推荐说明2013年一项关于早产儿不同目标氧饱和度（85%~89%与91%～95%）结局的研究发表在《新英格兰杂志》上，该研究结论是采用85%~89%的血氧饱和度目标范围与91%~95%的血氧饱和度目标范围相比，2年后早产儿死亡率或致残率未显著提高，但综合分析提示目标血氧饱和度低于90%与死亡风险增加相关。

推荐说明安全的早产儿目标氧饱和度一直是有争议的问题。一篇荟萃分析纳入5项关于两种目标氧饱和度的随机对照研究，结果提示：低氧饱和度（85%~89%）增加死亡和坏死性小肠结肠炎的风险，降低ROP的风险；高氧饱和度（91%~95%）未增加ROP的发生风险。结合我国《早产儿用氧和早产儿视网膜病变防治指南（修订版）》，早产儿合理用氧，目标氧饱和度维持在89%~93%安全可行。

临床问题与推荐意见推荐意见2：早产儿尤其是极早产儿（胎龄32周）需要关注和改善营养，生后早期合理应用脂肪乳剂和氨基酸，在适宜条件下尽早经口喂养，避免高血糖，实施母乳喂养，适时补充维生素A、D和DHA等，使早产儿生后体重增长速率维持在10~15g/（kg·d）。早产儿出生后6周内体重增长缓慢［增长速率4.5g/（kg·d）］会增加发生ROP的风险。临床问题2：为了预防ROP的发生，早产儿的营养措施应该是什么？

推荐说明血浆胰岛素样生长因子1（IGF-1）是参与ROP发生和发展的关键因子，早产和低出生体重新生儿IGF-1浓度降低，体重增长速率可反映体内IGF-1水平。极早产儿校正胎龄29~33周期间体重增长缓慢与ROP的发生和进展相关。

推荐说明对于胎龄32周的早产儿需要关注和改善营养，生后早期合理应用脂肪乳剂，避免高血糖，实施母乳喂养，体重增长速率维持在10~15g/（kg·d）。一项回顾性研究观察到严重ROP患儿生后第2、4、6周时体重增长速率显著降低。研究发现，出生后最初6周内的体重增长速率4.5g/（kg·d）与ROP的发生显著相关。另一项研究提示，生后最初2周内体重增长速率2.9g/（kg·d）与需要手术治疗的严重ROP相关。

推荐说明有研究比较了生后早期应用高剂量脂肪乳剂［生后24h内给予，起始量≥1.5g/（kg·d）］与低剂量脂肪乳剂［生后12~48h给予，起始量0.5~1.4g/（kg·d）］，结果显示前者可改善体重增长速率并降低ROP的发生率。此外还应监测血糖，避免高血糖和实施母乳喂养有助于减少ROP的发生。

推荐说明有研究比较了生后早期应用高剂量脂肪乳剂［生后24h内给予，起始量≥1.5g/（kg·d）］与低剂量脂肪乳剂［生后12~48h给予，起始量0.5~1.4g/（kg·d）］，结果显示前者可改善体重增长速率并降低ROP的发生率。此外还应监测血糖，避免高血糖和实施母乳喂养有助于减少ROP的发生。