周围血管疾病医学知识专题宣讲.ppt

周围血管疾病医学知识专题宣讲;概论;定义;临床体现;疼痛;连续性疼痛

动脉性静息痛

静脉性静息痛

炎症、缺血坏死性静息痛;浮肿;感觉异常;皮温变化;皮色变化;形态变化;肿块;先天性蔓状血管瘤

广泛

散在

多发

膨胀搏动性肿块

传导性搏动性肿块;无搏动性肿块特点

柔软

局部皮变

压缩性;皮色与血管关系;营养性变化;溃疡坏疽

好发部位（动脉、静脉）

肢体增长变粗。

;动脉疾病;一、血栓闭塞性脉管炎

1定义:是累及血管旳炎症性、节段性和周期发作旳慢性闭塞性疾病；相当于中医旳脱疽

地域：北方＞南方

年龄：青壮年

性别：男性;难治性疾病

截肢率

国外：20%

本邦：2%～7%，平均5%

自建国早期（1952年）采用中西医结合治疗措施;2病因:还未明确

①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损

伤和感染

中医：寒邪侵入至经脉不通

②内因：本身免疫、内分泌紊乱及遗

传原因

中医：脾气不足、肾气不足;;3病理

特征:

①动脉始静脉止,由远及近

②节段性分布

③活动期—血管全层非化脓性炎症

④后期:炎症消退,新生毛细血管形成

⑤侧支循环逐渐形成,但不足以代偿;4临床体现和分期

临床体现

①患肢怕冷,皮温降低

②皮色苍白,或发绀

③感觉异常

④患肢疼痛：炎症刺激、缺血

⑤营养障碍

⑥动脉搏动减弱或消失

⑦游走性浅静脉炎

⑧干性坏疽,溃疡不愈;分期1;第2期营养障碍期（中期）

间跛明显，静息痛；入夜痛剧，抚足坐不能寐，皮温显降、色苍白、或紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。;第3期组织坏死期（晚期）

有见第1、2期临床体现，患肢血循环严重障碍，趾端发黑、干瘪坏疽、溃疡形成。连续痛剧，继发感染转为湿性溃疡;1期：患肢无明显临床症状或较轻

2期：肢体活动后出现间歇性跛行为

2a不小于200m

2b不不小于200m足背动脉搏动消失;3期：缺血性静息痛为主。入夜尤甚，屈膝护足而坐，组织频于坏死

4期：干性坏死，感染则转湿性坏死;5检验和诊疗;2.特殊检验

⑴肢体血流图

⑵超声多普勒检验

⑶动脉造影;伯格试验（Buerger试验）

体位：平卧

措施：下肢抬高45°连续3分钟

成果：阳性——足部苍白、麻木或疼痛；患者坐起，患肢下垂足部潮红或见局部紫斑——供血不足

注意：成果提醒肢体有无缺血，诊疗要结合病史;TAO与动脉缺血性疾病鉴别

①动脉粥样硬化性闭塞:

②多发性大动脉炎:

③糖尿病足;6预防和治疗;②血脉瘀阻

治则:活血化瘀,通络止痛

方剂:桃红四物汤

③湿热或热毒盛

治则:清热利湿,活血化瘀

方剂:四妙勇安汤

④气血两虚

治则:补气养血

方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤;⑵扩张血管及克制血小板汇集药物

⑶抗生素:少用

3）高压氧疗法

提升氧分压

增长血氧张力

改善组织缺氧;4）手术疗法

⑴腰交感神经切除术

⑵动脉重建术

⑶截肢术

5）创面处理;下肢动脉硬化性闭塞症;定义;病因 ;病理变化;内膜损伤;易患部位：

全身性疾病，动脉分叉部易患；斑块在大动脉分叉、管壁后方和分叉之锐角处多见

原因：该部血液动力学变化复杂，湍流、涡流，损伤血管内壁！;ASO后

侧支建立程度直接影响肢体灌注

1、病变近、远端压力差增大，侧支开通、血管床增大，血流增长，最终减小两端压力差;2、肢体运动组织缺氧，酸性代谢产物增多，促侧支血管扩张，利于其建立

3、近端愈狭窄，侧支愈易建立

小腿动脉闭塞后侧支少，有病例腘动脉下段单纯闭塞即引起肢体坏疽;注意：ASO是一缓慢演变过程！

侧支循环较易建立，有时下肢动脉多处病变，而病人却无明显症状

若在AS基础上急性血栓形成，侧支循环未及建立，将出现急性缺血症，肢体易坏疽;临床体现;临床时期

1、轻微症状期：早期供血不足

2、间歇跛行期：狭窄阻塞加重

3、静息痛期：趋于坏疽之前兆

4、溃疡坏死期：无法满足最基本旳新陈代谢及轻微损伤修复;诊疗;宜行如下检验

1、伯格试验

2、下肢节段性测压和运动测压试验