锁骨骨折手术治疗.pptx

锁骨骨折手术治疗演讲人：日期:

CONTENTS目录01解剖与损伤机制02手术适应症评估03术前准备流程04主流手术技术05术后管理规范06疗效评价体系

01解剖与损伤机制

锁骨解剖结构特征锁骨形态与位置锁骨呈S形，位于胸廓前上方，连接胸骨柄与肩峰，是上肢与躯干连接的唯一骨性支撑。01锁骨表面形态锁骨体部较粗，内侧端有胸骨关节面，外侧端有肩锁关节面，表面粗糙，附有多种肌肉和韧带。02锁骨的骨化锁骨由多个骨化中心发育而来，1岁左右时多个骨化中心融合成骨，至20岁左右完全融合。03

骨折常见分型标准最为常见，多因暴力直接作用于锁骨中段所致。锁骨中段骨折较少见，多由间接暴力引起，如跌倒时手掌着地，暴力经上肢传导至锁骨内侧段。锁骨内侧段骨折相对较少见，多因肩部外侧直接暴力所致，如摔倒时肩部外侧着地。锁骨外侧段骨折骨折块多于2块，多为直接暴力所致，如重物砸伤。锁骨粉碎性骨折

生物力学损伤模式压缩暴力旋转暴力剪切暴力肌肉牵拉暴力常见于直接暴力引起的锁骨中段骨折，导致骨折端压缩，骨皮质断裂。常见于跌倒时手掌或肘部着地，暴力经上肢传导至锁骨，导致骨折端产生剪切应力。多由于上肢外展、外旋时遭受暴力，如跌倒时上肢外展着地，使锁骨发生旋转应力而断裂。锁骨周围附着多块肌肉，当肌肉强烈收缩时，可牵拉锁骨致骨折，如投掷动作或跌倒时上肢过度外展。

02手术适应症评估

绝对手术指征判定骨折两端明显错位，无法通过非手术方式复位。锁骨骨折明显移位锁骨外端与肩峰之间的关节脱位，需手术复位固定。锁骨骨折合并其他上肢骨折，导致肩关节不稳定。肩锁关节脱位骨折端损伤神经或血管，需手术探查修复。锁骨骨折合并神经血管损发骨折或浮肩

相对适应症分析锁骨中段骨折此部位骨折稳定性较差，保守治疗存在移位风险。锁骨远端骨折涉及肩锁关节的稳定性和关节功能，需评估手术与保守治疗效果。陈旧性骨折不愈合保守治疗无效，需手术干预以改善症状和恢复功能。患者要求手术治疗患者对保守治疗无法接受或担忧保守治疗的效果。

禁忌症判断标准合并严重内科疾病患者不能耐受手术，如严重心脏病、肺功能不全等。局部感染或皮肤破损手术部位感染或皮肤破损，会增加手术感染风险。神经血管损伤严重神经或血管损伤严重，手术修复难度大或无法修复。骨质疏松或骨肿瘤骨质疏松患者骨折难以固定，骨肿瘤需先治疗肿瘤再考虑手术。

03术前准备流程

影像学评估要求X光片MRI检查CT检查包括前后位、侧位及斜位片，必要时加拍特殊体位片，以明确骨折类型、移位程度及成角情况。对于复杂骨折、粉碎性骨折或疑有血管神经损伤的患者，需进行CT检查，以明确骨折块移位及关节内骨折情况。可发现隐匿性骨折、软组织损伤及血管神经损伤情况，为术前评估提供重要依据。

基本手术器械如手术刀、剪刀、镊子、持针器等，确保器械齐全且处于良好状态。骨折固定器材如钢板、螺钉、钢针等，需根据骨折类型及手术方案进行选择。辅助器械如电钻、电锯、牵引器等，以便在手术中快速、准确地完成操作。手术器械配置方案

麻醉方式选择依据麻醉方式需根据患者全身情况、骨折部位及手术方案进行综合考虑。局部麻醉适用于手术范围较小、表浅且疼痛较轻的骨折。神经阻滞麻醉可用于上肢骨折手术，但需注意麻醉范围及效果。全身麻醉适用于复杂、多部位或手术时间较长的大型骨折手术。

04主流手术技术

切开复位内固定术式适用范围适用于多数锁骨中段骨折及部分锁骨远端骨折，特别是存在明显移位、粉碎性、不稳定性骨折。手术步骤麻醉、消毒、铺巾，选择合适的手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，暴露骨折端，进行复位，选择合适内固定器材进行固定，最后缝合伤口。内固定材料选择钢板、螺钉、钢丝等，根据骨折类型、部位及患者情况选择合适的内固定材料。术后处理抗感染治疗、疼痛管理、早期功能锻炼等，以促进骨折愈合和关节功能恢复。

髓内钉固定技术要点髓内钉选择髓内钉植入技巧进钉点定位闭合复位与固定根据锁骨解剖特点，选择长度、直径、弯曲度合适的髓内钉，确保髓内钉能够顺利通过骨髓腔。准确确定进钉点，一般位于锁骨胸骨端或肩峰端，避免损伤周围重要神经和血管。采用手法或辅助器械将髓内钉插入骨髓腔，确保髓内钉通过骨折线，达到稳定骨折的目的。在髓内钉的支撑下，进行闭合复位，并使用螺钉或钢丝进行固定，确保骨折端稳定。

微创手术创新方法微创经皮钢板内固定技术01通过小切口或经皮穿刺，将钢板和螺钉等内固定器材置于皮下或肌肉表面，减少对软组织的剥离和损伤，降低感染风险。关节镜辅助下锁骨骨折复位内固定术02利用关节镜技术，在直视下进行骨折复位和内固定操作，提高手术精确度和治疗效果。超声引导下经皮穿刺复位内固定技术03在超声引导下进行经皮穿刺，将内固定器材准确置于骨折端，实现复位和固定，减少手术创伤和并发症。个体化手术方案制定04根据患者的骨折类型、移位程度、身体状